李雪花
广东三九脑科医院门诊部 510510
【摘 要】目的：加强医院感染的管理，减少和降低门诊院内感染的发生。方法：根据门急诊的易感因素，制定相对应的、行之有效的管理制度和防控措施。结果：严格执行消毒隔离制度，规范门急诊感染管理工作，是降低门急诊院内感染的关键。结论：通过有效的控制措施和规范化、科学化管理，我科的院内感染发生率为0%。
【关键词】门急诊；院内感染
【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-199-02
医院感染是目前全球性医院人健康特别是住院患者群体康复的重要问题[1]。门诊是医院的前沿阵地。由于人员繁多，病情复杂，人员流动大，不可避免地存在门诊感染风险，是最容易引起交叉感染的风险，门诊感染是门诊护理管理中的一项重点内容与难点。做好门诊感染管理的质量控制，是降低门诊院内感染的发生率。本文就我院门急诊感染管理，总结如下：
1．规范化管理在门急诊院感中的具体应用
1．1科室院感专人的管理
设有院感专员1名，每月定期参加医院院感会议，并将会议内容在科室认真传达和组织全科人员进行培训。院感专员制作院感管理相关文档，利用每周四晨交班时间进行学习，同时不定期积极抽查和检测门急诊各公共区域的消毒标准是否达标。科室管理者对院感工作高度重视,使科室院感管理更加规范，通过全科人员共同努力下，科室院感工作得到了较好的改善和提升。有效降低了院内感染的发生率。
1．2科室医护人员的管理
加强医护人员的感染控制意识，提高医护人员对门诊感染管理重要性的认识，完善制定并严格执行各项感染管理制度，建立相应的奖惩制度。严格要求医护人员的着装，进入治疗室与处置室时必须要衣帽整洁、洗手、戴口罩。医生每次为病人查体后须使用快带手消毒液或洗手，护士每次为病人进行操作结束后需进行终末消毒处理。高度重视手卫生[2]，诊室内设感应流动水洗手设备，六步洗手法的宣传画张贴在洗手池上方，工作人员遵照执行。进行处置时，坚持一人一物、一人一洗、一人一消毒。挂号处、咨询台、分诊台、诊室、救护车等各个公共区域均备有快速手消毒液。
1．3科室治疗处置、环境物品的管理
1．3．1治疗室的布局合理。专人负责，严格区分无菌区、清洁区与污染区，并有明显标记，进入治疗室人员必须衣帽整齐，操作前后应洗手戴口罩。凡私人用物不得带治疗室。
1．3．2治疗室物品摆放规范。无菌物品与非无菌物品，严格分开放置，使用无菌物品时，应严格执行无菌操作原则。
1．3．3治疗室的清洁和消毒。无菌柜每周二由中班护士用有效含氯消毒液擦拭一次。地面每日湿式清扫二次，清扫用具要专用，每日通风，定时做空气消毒，必要时进行消毒液喷雾等措施，每月作空气培养一次，空气中细菌总数应符合消毒隔离技术规范。
1．3．4治疗室器械用物的管理。每周应更换消毒二次，并注明消毒日期。打开的无菌液及无菌物品需继续使用时，应进行无菌封存并在24小时内使用，取用无菌手物品时，必须用无菌持物钳或无菌镊子.。
1．3．5治疗处置的管理。各种治疗注射应一人一针一管，一次性用品用后必须放入指定的医疗垃圾容器内。特殊感染，乙肝Hbsag（﹢）病人所用注射器、输液器等单独处理，疑似传染病病人严格按消毒隔离制度实施，并做好记录。
1．3．6体温计的管理。应在有效含氯消毒液中浸泡30分钟，用清水冲洗后甩干备用。
1．4医疗废物的管理
1．4．1感染性废物装于黄色结实不漏水的垃圾袋中，系紧封口交专人处置。锐器(锋利物)收集于黄色锐器回收盒中，统一回收处理。
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1．4．2做好个人防护：治疗过程中避免戴污染手套去拿无菌物品，接触可能被血液、唾液、呼吸道分泌物污染的物品后必须洗手，这样能清除大部分微生物。锐器物误刺时，挤出少许血液，用无菌干棉球擦去，再用碘伏棉球擦拭。
1．4．3加强消毒灭菌工作：消毒灭菌是控制医院感染的重要措施，由于影响素多，环节复杂，如果工作没有到位，任何一个环节出现漏洞都易导致医院感染的爆发，五官科尤其口腔科器械直接接触患者的血液，更要把好消毒灭菌关，采用切实有效的消毒灭菌方法，才能降低医院感染的发生。
1．5耳鼻喉科诊室的管理规范
1．5．1器械管理
每日白班清点耳鼻喉科器械基数，查看有效期，并取回前日送消毒器械并登记,下班前将当日所用器械送供应室消毒，并做好登记及交接班。负压吸引器使用后先用消毒液冲洗管道，并更换一次性负压吸引袋备用，每周日用含氯消毒液浸泡诊疗台喷头30分钟。
1．5．2一次性无菌物品管理
每日白班更换纱布罐, 按规定备齐棉球及纱布,有效期24小时，每日8：00和14：00更换镊子筒，有效期4小时，周日由中班护士更换酒精棉球罐，有效期7天。
1．5．3空气、物表管理
每日17：30用含氯消毒液擦拭治疗车、器械诊疗台、纤维鼻咽镜放置架表面等。每月作空气培养一次，空气中细菌总数应符合消毒隔离技术规范。
1．6诊室
每天诊室开窗通风30分钟以上，对空气不流通诊室进行定期空气消毒，每日对诊室用品定期清洁并消毒，每日检查清洁员是否按要求做好诊室的清洁工作，对疑似传染病病人，严格按消毒隔离制度做好诊室消毒工作。
1．7救护车
1．7．1建立救护车清洁消毒登记本。救护车做到一人一用一消毒，车内备有快速手消毒液，随时进行手的消毒，救护车尽量选择一次性物品，医疗垃圾要分类放置并及时清理，每月对救护车内的物体、空气进行采样做细菌培养一次。
1．7．2救护车空气物品的消毒措施。接送病人的消毒：应立即对救护车进行消毒处理，先处理车上的医疗垃圾，对救护车内用含有效氯的消毒液1000mg/L进行湿式拖扫，再用有效氯的消毒液1000mg/L对车（内壁、座椅、扶手等）等物体表面擦拭消毒，再用空气消毒剂喷洒并登记，作用30分钟，然后开窗通风。所有病人均按照疑似传染病病人消毒措施进行消毒处理。
1．8发热门诊
无菌物品与清洁物品严格按区域放置，地面、物品表面每日用含氯消毒液擦拭，疑似传染病病人严格按消毒隔离制度实施，并做好记录； 每月对物表、空气进行培养一次，严格医疗废物的分类。
2．规范化管理在门急诊院感中的所取得的成效
2．1杜绝安全隐患
通过持续质量改进，在自身上找出薄弱环节，从而杜绝了问题的发生。使我科的院感发生率降至0%，确保了医患安全。
2．2避免护士缺乏知识而造成的风险
严格要求新入职及实习人员熟知管理规范，对新入职及实习人员进行培训及指导，以达到人人熟知，从而保证患者的安全。
3．总结
院感的管理是一项需长期坚持且注重日常细节的工作，院感工作的质量也将很大程度上直接影响到医疗的质量和安全。通过加强感染管理规章制度的落实，按照《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》的要求，制定规章制度，有章可循，扎扎实实搞好落实，才能有效预防医院感染，确保患者医疗安全。
参考文献
[1]孙玉霞，郭凯，夏柔。护理管理与控制医院感染[J]．中华医院感染学杂志。2003，13（8）：768-769．
[2]吴欣娟．护理人员洗手液依从性现状及影响因素研究[J]_中国实用护理杂志．2005．21(7)：11
论文作者:李雪花
论文发表刊物:《系统医学》2016年11期
论文发表时间:2016/9/23
标签：消毒液论文; 物品论文; 诊室论文; 医院论文; 门诊论文; 空气论文; 救护车论文; 《系统医学》2016年11期论文;