陈敏芝
（珠海市第二人民医院 广东 珠海 519000）
【摘要】 目的：探讨分析小儿先天性心脏病合并气道异常的临床治疗护理措施。方法：选取我院2012～2014年收治的先天性心脏病合并气道异常患儿30例进行分析研究。30例患者气道异常通过彩色多普勒超声检查发现，包括作主支气管狭窄6例，右侧气管化支气管5例，气管轻度软化5例，左主支气管狭窄7例，长段先天性气管狭窄7例。为患者进行相关治疗，采取先天性心脏病配合左主气管成形术患者有18例，进行先天性心脏矫治术的患者有10例，没有进行手术治疗的患者有2例。结果：30例患者围手术期死亡2例，2例患者为先天性心脏病合并右侧气管化支气管患者，因手术后出现肺上叶不张和肺部感染而导致死亡。采用先天性心脏矫正术的8例患者，手术后撤掉呼吸机出现呼吸困难。据统计，彩色多普勒诊断符合率为86.47%。结论：应用彩色多普勒超声检查来诊断小儿先天性心脏病合并气道异常具有较高的确诊率且不会对小儿造成创伤和影响，安全性高。先天性心脏病合并气道异常在临床上不常见，因此需要医护人员加强对该病的认识，在治疗过程中能够正确诊断，采取有效的治疗措施。
【关键词】小儿先天性心脏病；合并气道异常；临床观察
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0157-02
先天性心脏病合并气道异常在临床中不常见，出现先天性心脏病合并气道异常的患儿呼吸道症状非常弱，导致手术前对呼吸道的检查不到位，从而在进行手术治疗过程中错过了对呼吸道进行治疗[1]。也有一部分患儿呼吸道症状非常严重，从而手术后的护理面临很大的挑战。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取我院2012～2014年收治的先天性心脏病合并气道异常患儿30例进行分析研究。30例患儿中，有男孩14例，女孩16例，年龄在7个月～8岁之间，平均年龄为（4.7±1.2）岁。其中有主支气管狭窄6例，右侧气管化支气管5例，气管轻度软化5例，左主支气管狭窄7例，长段先天性气管狭窄7例。采取先天性心脏病配合左主气管成形术患者有18例，进行先天性心脏矫治术的患者有10例，没有进行手术治疗的患者有2例。30例患者均通过胸片和CT确诊为先天性心脏病合并气道异常。
1.2 方法
手术前为30例患者进行彩色多普勒超声检查，检查探头频率要维持在3.0～5MHz之间，患儿取仰卧位，对四腔心切面和胸骨旁大动脉切面进行检查，观察患儿心脏的位置和心脏房室的大小。为30例患者进行先天性心脏矫正术，手术要在低温体外循环下完成，配合进行左主气管成形术的18例患者，手术中出现肺不张，左主支气管长10毫米的扁平狭窄部位，与闭锁临近，要对其进行切除后在进行左主支气管端吻合治疗手术[2]。10例患者采用先天性心脏矫正术，无搭配呼吸道治疗，手术中为患者采用多巴胺和米力农来支持体外循环，保证体外循环的稳定，再使用抗生素、等药物，为患者进行抗炎，化痰，强心，利尿的治疗。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用%表示，采用X2检验，P＜0.05表示统计学有意义。
2.结果
18例先天性心脏矫正术搭配左主气管成形术患者经过手术治疗后痊愈，随访后患者未出现复发和其他疾病，预后良好。10例采先天性心脏矫正术患者中，有2例患者出现肺叶不张和肺部感染引发死亡，死亡率为6.67%；有2例患者手术后出现憋闷，撤掉呼吸机会出现呼吸困难，发现患者为先天性左主支气管狭窄和气管轻度软化，因此为患者进行平喘，扩张支气管搭配抗炎的治疗，手术后两个月痊愈；6例患者左肺叶不张，患者为肺动脉和左主支气管狭窄，手术后患者情况减轻，能够撤离呼吸机，预后良好[3]。2例患者未进行手术治疗，因长段气道狭窄，从而手术风险过大，家属考虑后放弃手术治疗。见表1。
表1 30例患者手术治疗效果分析
3.讨论
先天性心脏病合并气道异常在临床治疗中并不多见，相关资料显示，1345例先天性心脏病患儿中发现有125患儿出现气道异常，其中只有10例患儿存在先天性心脏病合并气道异常的情况。先天性心脏病合并气道异常中的气道异常包括气管狭窄，支气管狭窄，气管软化，气管化支气管等。
气管化支气管一般在气管右侧壁，是高于气管的隆起物或者是多余的支气管分支，气管化支气管没有标志的临床表现，但是在为患者进行气管插管的时候，会出现气管化支气管堵塞，从而导致肺不张[4]。本文5例患者存在气管化支气管，都是在手术后气管插管时患者出现肺不张发现的。
轻度的气道软化会阻碍患儿的生长发育，但是随着气管逐渐变硬，患者的症状可以慢慢得到环节[5]。先天性心脏病合并气管软化患儿，在进行心脏矫正术的同时要搭配进行主动脉固定术，本组有5例患者为气管轻度软化软化患者，治疗后容易出现憋闷的情况。
手术前进行彩色多普勒检查，可以确诊患儿先天性心脏病，本次研究确诊率为86.47%，因此应用彩色多普勒检查确诊小儿先天性心脏病的准确率非常高，对小儿无创伤，图像更加直观，能够进行重复检查，安全可靠，值得在临床上推广应用。
总而言之，气道异常的主要问题就是气道狭窄，气道狭窄给先天性心脏病患儿的治疗和后期护理以及预后都带来巨大的挑战，患者在进行先天性心脏矫治术之前气道狭窄没有得到明确的诊断，在手术中就不能及时的进行矫正，从而会给患儿造成身体的巨大损害。先天性心脏病合并气道异常患儿的病情较为复杂，手术治疗风险和后期护理难度都非常大，因此，需要医护人员对该病不断的进行研究，准确的诊断，采取最佳的手术进行治疗，从而提高患儿的生命质量。
【参考文献】
[1] 陈金兰,杨一峰,刘锋等.先天性心脏病合并气道异常的围术期处理[J].中国胸心血管外科临床杂志,2010,17(6):509-511.
[2] 刘慧.先天性心脏病合并气道异常的诊治进展[J].国际儿科学杂志,2013,40(5):446-449.
[3] 李建斌,陈欣欣,崔彦芹等.先天性心脏病合并气道畸形的筛查结果[J].中华胸心血管外科杂志,2014,30(8):460-462.
[4] 许煊,丁辉,李丹丹等.先天性心脏病合并气管狭窄气管支架置入后取出指征探讨[J].中国循证儿科杂志,2012,07(5):326-330.
[5] 曾双林,李亚军,黄霆等.先天性心脏病和支气管发育异常相关性的探讨[J].中国当代儿科杂志,2011,13(11):893-895.
论文作者:陈敏芝
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/3
标签：先天性论文; 患者论文; 气管论文; 心脏病论文; 气道论文; 支气管论文; 异常论文; 《医药前沿》2015年第27期供稿论文;