禹长杰，周大庆，李文刚，余小祥
中国人民解放军第三0三医院泌尿外科 广西南宁 530021
摘要：前列腺根治性切除术是现今治疗局限性前列腺癌的主要手术方法，效果显著。术后勃起功能障碍是前列腺根治性切除术后常见并发症，使患者术后生活质量显著降低。而在前列腺根治性切除术操作中，若能够保留血管神经束，可预防患者术后勃起功能障碍的发生。而目前对前列腺根治性切除术后勃起功能障碍防治，临床提出一定建议，本文就对此进行一一综述。
关键词：前列腺根治性切除术；勃起功能障碍；防治
勃起功能障碍是前列腺根治性切除术后常见并发症，而对于年轻患者来说，勃起功能障碍则会给患者带来沉重的心理负担，严重影响了患者的生活质量。而且近年来，局限性前列腺癌患者日渐趋向于年轻化，术后勃起功能障碍的恢复成为临床重点关注问题。本文就对列腺根治性切除术后勃起功能障碍的防治现状进行综述分析，以此为术后勃起功能障碍的恢复提供相应的参考价值。
1 前列腺根治性切除术后勃起功能障碍原因
1.1 术中血管神经束的破坏。神经、血管、海绵体等因素是确保阴茎勃起的基础条件，而任何因素异常都会导致勃起功能障碍。血管神经束是由海绵体神经与伴行血管组成，于前列腺包膜和邓氏筋膜的后外侧走行，是支配阴茎勃起的重要神经。而在前列腺根治术操作中，操作不当、视野不佳等因素均会破坏血管神经束，而阴茎勃起失去基础条件，则导致勃起功能障碍。据相关研究发[1]现，前列腺根治术中未保留血管神经束患者阴茎长度较术前明显缩短，弹力纤维、平滑肌纤维则显著减少，且海绵体萎缩。
1.2 年龄、心理等因素。手术患者年龄与术后勃起功能恢复密切相关，通常患者术中保留血管神经束时，年龄低于50岁患者，术后勃起功能恢复率在60%-100%之间，而年龄超过50岁患者，术后勃起功能恢复率在70%-80%之间，而对于年龄超过70岁患者，即使保留血管神经束，术后勃起功能恢复在0%-50%之间[2]。因此对高龄患者，术后勃起功能障碍恢复率则显著降低。另外前列腺根治术患者围术期负面情绪及夫妻感情不和等，都会加重患者心理负担，影响患者术后勃起功能恢复。
1.3 合并症。据相关资料[3]显示，患者术前合并各种心血管疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等，会导致患者阴茎勃起血管病变，影响阴茎勃起血流动力学，致术后勃起功能障碍的发生。同时合并基础患者长期降压、降糖等药物的治疗，也会影响阴茎血管功能，使术后勃起功能障碍发生率明显增加。
2 前列腺根治性切除术后勃起功能障碍的预防
2.1 术中保留血管神经束。前列腺根治术中尽量保留患者双侧或一侧血管神经束，对患者术后勃起功能恢复起到积极促进意义。血管神经束的保留，可维持患者术后阴茎长度，预防海绵体萎缩，使患者恢复至术前勃起状态。对筋膜间和筋膜内前列腺根治术患者，术后总应尽量保留血管神经束，若肿瘤侵犯包膜，术中可能会存在切缘阳性[4]，因此若需要切除血管神经束，尽量切除。
2.2 保留精囊。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆精囊尖端前列腺近血管丛与海绵体血管关系密切，前列腺根治术中切除精囊则会对海绵体血供造成影响，致勃起功能障碍。因此对术中肿瘤未累及精囊者，可保留精囊。
2.3 围术期基础病症及心理干预。术前重视患者基础病症的治疗，及时稳定患者生命体征和临床症状，控制基础病情，调整患者身体状况，适当给予必要治疗措施，改善阴茎血流动力学。同时加强患者围术期心理护理干预，通过必要疏导措施缓解患者不良情绪，同时注意加强患者家属的心理工作，使患者获得来自家庭的理解和支持，减轻患者心理负担，降低术后勃起功能障碍发生机率。
3 前列腺根治性切除术后勃起功能障碍的治疗现状
3.1 口服药物。通过5型磷酸二酯酶抑制剂可降低阴茎海绵体细胞内磷酸二酯酶活性及细胞内钙离子含量，松弛阴茎海绵体平滑肌，促使阴茎勃起。西地那非属于5型磷酸二酯酶抑制剂，长期服用可增加阴茎勃起氧供，改善细胞功能，恢复勃起功能[5]。
己酮可可碱属于非选择性的磷酸二酯酶抑制剂，可促使神经变性、凋亡，抑制细胞因子纤维化，对促进勃起功恢复起到一定效果。在动物实验[6]表明中，己酮可可碱可促进大鼠勃起功能的恢复。
3.2 注射用药。在海绵体内注射前列腺素E1，对口服药物欠佳患者可采用注射用药，前列腺素E1可改善阴茎血流动力学，促使阴茎勃起。但部分患者难以接受在阴茎内注射药物维持性功能或无法耐受阴茎疼痛，从而放弃治疗。
3.3 自体神经移植。前列腺根治术中若因破坏海绵体神经而导致勃起功能障碍，对此类患者采用自体神经移植，可修复海绵体神经的损伤，但该种方法缺乏大规模方法支持。而在部分学者[7]研究中，对未保留海绵体神经患者通过自体腓肠肌神经治疗，75%患者存在自发性勃起，33%患者满意性交。但自体神经移植会给供区带来麻木或疼痛不适感。
3.4 物理治疗。真空负压勃起装置对神经性、动脉性、精神性及混合型勃起功能障碍患者具有显著效果，通过在阴茎根部套上空心圆柱体，利用真空负增加海绵体血流，并以橡皮压力环抑制静脉回流，促使阴茎勃起。在沈益君等[8]学者报道中，8例勃起功能障碍患者经真空负压勃起装置治疗，5例患者勃起功能恢复良好，2例性交存在性高潮，但有僵硬麻木感，1例因负压过度致阴茎皮肤发暗，经指导后消失。阴茎假体植入创伤性大，需得到患者和伴侣的同意，勃起满意率高，但术后易发生感染，需严格无菌操作。
总结
勃起功能障碍是现今导致前列腺根治术患者生活质量降低的严重并发症，目前对根治性前列腺切除术后勃起功能的治疗，临床方法较多，但存在相应缺陷，使患者勃起功能恢复无法达到让人完全满意的情况。临床在治疗根治性前列腺切除术后勃起功能时，需根据患者具体情况以此采取药物、物理等方法治疗，促使患者勃起功能得到有效恢复。但也要重视根治性前列腺切除术后勃起功能的预防工作，做好患者围术期心理疏导及基础疾病治疗，术中在保证患者治疗效果的基础上，尽量保留血管神经束及精囊，以此降低勃起功能障碍的发生。
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论文作者:禹长杰 周大庆 李文刚 余小祥
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/16
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