王 芳 （浙江大学医学院附属第一医院肝移植病房 浙江杭州 310009）
[ 摘 要] 目的：探讨了腹腔镜胆囊切除护理体会。方法：回顾性分析我院2012 年4月～ 2014 年4月采用腹腔镜胆囊切除术 患者的临床资料，对其实施了术前护理、术后护理。结果：全组病例均痊愈出院，平均住院5d，术后出现呕吐15 例、术后疼痛 36 例、切口渗血1 例、胆漏1 例、肩部疼痛2 例。结论：通过术前准确的护理评估和有针对性的护理，术后制定严密周到的护理措 施，密切观察病情变化，积极预防并发症的发生，是手术成功的基础和重要保障。
[ 关键词] 腹腔镜胆囊切除术；护理；体会 Abstract: Objective: To investigate the nursing of laparoscopic cholecystectomy.Methods: A retrospective analysis of our hospital in April 2012 ~ April 2014 laparoscopic cholecystectomy in patients with clinical data, its implementation of the preoperative care and postoperative care. Results: All the patients were cured, average length of stay 5d, postoperative vomiting in 15 cases, 36 cases of postoperative pain, wound bleeding in 1 case, bile leakage in 1 case, 2 cases of shoulder pain. Conclusion: Preoperative accurate nursing assessment and targeted care, after making strict attentive care measures, close observation of changes, and actively prevent the occurrence of complications, it is the basis for successful operation and an important guarantee. Key Words: Laparoscopic cholecystectomy; Nursing; Experience
[ 中图分类号] R248.2 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 1004-1620（2015）10-176-02 腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholccystcctomy，LC）是 在电视腹腔镜窥视下，经腹壁小切口在腹腔内实施胆囊切除， 是治疗慢性胆囊疾病的手术方式之一。它具有视野清晰、手术 操作简便、创伤小、痛苦轻、免缝合、恢复快、瘢痕小、术后 恢复快、住院时间短等优点[1]。本文笔者对腹腔镜胆囊切除术 的观察及护理体会总结如下。 1. 资料与方法
1.1 一般资料 本组全部患者均为我院2012 年4 月～ 2014 年4 月采用腹腔 镜胆囊切除术患者90 例，男51 例、女39 例，年龄20 ～ 81 岁， 平均年龄（54.3±8.3）岁；胆囊结石30 例，胆囊息肉28 例， 急性胆囊炎并胆囊结石15 例，慢性胆囊炎16 例。
1.2 方法 在电子腹腔镜视野下进行手术，术前全身麻醉，患者取仰 卧位，头高足低，全麻下采用采用常规三孔法技术操作，行经 典腹腔镜胆囊切除术90 例。
2. 结果 全组病例均痊愈出院，平均住院5d，术后出现呕吐15 例、 术后疼痛36 例、切口渗血1 例、胆漏1 例、肩部疼痛2 例。 3. 护理措施 3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 腹腔镜胆囊切除术是一项新技术，有不少患者缺乏对它的 了解和认识，有恐惧心理，疑问多，顾虑多。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆并且随着腹腔镜 技术的发展和广泛展开，腹腔镜胆囊切除术的手术适应症也 逐渐放宽。因此，术前应多与患者沟通和关心体贴患者。在术 前应向患者及其家属说明手术的必要性及腹腔镜胆囊切除术的 优点，同时讲明腹腔镜胆囊切除术的局限性和特殊性（如可能 中转开腹）。对患者提出的疑问给予积极、明确、有效的解答， 通过真诚的交流取得患者的信任。使患者了解自己的病情，消 除不安的心理，从而获得最佳的配合。同时介绍患者与经历过 相同手术的患者交谈，使其能有足够的心理承受能力，愉快地 接受手术，增强战胜疾病的信心[2]。
3.1.2 术前检查 检查出凝血项目排除有出血性疾病，常规检查心电图，血 糖，X 线胸片以及生化等影响手术的潜在因素，进行胆囊疾病 的常规检查B 超检查或CT 检查，了解有无癌变。
3.1.3 皮肤准备 嘱患者洗澡，皮肤准备范围在脐部及右上腹部，皮肤较 光滑且体毛较短者可不用备皮，脐孔外用松节油棉签擦洗干 净后用75% 乙醇棉签擦洗，避免从脐孔污染腹腔，发生感 染。
3.1.4 胃肠道准备 患者入院后，进行饮食注意事项宣教。要求饮食清淡，术 前一天进流质，术前12 小时禁食，4 小时禁饮水。 3.2 术后护理
3.2.1 呼吸道护理 术后将患者及时送回病房并协助其平卧，使其头偏于一 侧，保持呼吸道畅通；术后8h 给予低流量吸氧，展开12h 生命 体征监测；对于在清醒后有全身不适、头晕及躁动表现的患 者，及时告知其及家属这属于全麻后正常反应，对患者及其家 属情绪予以安抚。
3.2.2 疼痛护理 腹腔镜手术造成的伤口疼痛较轻，护士可利用常规方法对 其疼痛加以缓解，主要包括协助患者采取舒适体位，给予有效 心理安慰等；当患者有严重腹痛而无法忍受时，可按照医嘱应 用止痛药物进行镇痛。
3.2.3 引流管护理 对术后行引流管置管患者应对引流管予以妥善固定，给予 合理保护，避免引流管扭曲或出现牵拉；为患者展开定时消 毒，在对引流袋进行更换时遵循无菌操作原则，防止感染；对 引流管颜色及引流量进行密切观察，确保患者安全。3.2.4 肩背酸痛护理 当患者取平卧位或有体位改变时会出现肩背部酸痛，应做 好解释工作，告知其1~3d 后酸痛会消失，并对其酸痛部位进行 适当按摩。
3.2.5 出院指导 嘱咐患者出院后保持切口干燥、清洁，当有腹痛表现时及 时就诊；指导其在术后2 周进食高碳水化合物饮食，以流质食 物为主，禁食辛辣等刺激性食物，以免术后发生肠胀气；在2 周后方可恢复正常的饮食；指导患者培养良好生活习惯，遵循 劳逸结合原则，保持规律作息。
4. 讨论 腹腔镜胆囊切除术与传统的胆囊切除术相比较，是具有美 容效果的微创性治疗方法，同时具有创伤小、恢复快、住院时 间短等优点，目前已成为治疗胆囊疾病的首选手术方法[3]。随 着LC 在外科领域中越来越广泛应用的同时，术后并发症的发 生率也有所增加，同时也为临床护理工作提出了更高的要求。 在为患者展开胆囊切除术时，有效护理干预是促使患者早日康 复的必要工作，围术期间护理工作重点是术前对患者整体情况 予以充分把握，做好术前准备，为患者展开有效心理护理，在 术后对患者病情予以密切观察，当发现异常时及时上报给医 生，致力于为患者提供高效、周到而细致的围术期护理工作， 从而促使患者护理满意度大幅提高[4]。 本组资料显示，全组病例均痊愈出院，平均住院5d，术后 出现呕吐15 例、术后疼痛36 例、切口渗血1 例、胆漏1例、肩 部疼痛2 例。通过术前准确的护理评估和有针对性的护理，术 后制定严密周到的护理措施，密切观察病情变化，积极预防并 发症的发生，是手术成功的基础和重要保障。 参考文献： [1] 李冬玲. 腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J]. 中国实用医 药，2014，9（3）：204. [2] 欧胜华. 腹腔镜胆囊切除术病人的临床护理[J]. 全科护 理，2009，7（10）：2745. [3] 高春玲.180 例腹腔镜胆囊切除术护理措施及体会[J]. 中 外医疗，2009，1：123. [4] 傅世桃.420 例腹腔镜胆囊切除术护理体会[J]. 西南军医， 2010，12（3）：600-601.
论文作者:王芳
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/20
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