（1.芷江县红十字会医院 湖南怀化 419100;2.芷江县中医医院 湖南怀化 419100）
摘要:目的：比较分析手术与非手术治疗胃溃疡临床疗效。方法：将110例患者根据治疗方案分为手术组及非手术组，非手术采用保守药物治疗，手术组采取手术治疗，比较两种治疗方法的临床有效率、并发症发生率以及复发率。结果：手术组临床有效率为96.3%，非手术组为72.6%，手术组临床治疗总有效率明显优于非手术组，差异显著（P<0.05）；手术组并发症发生率为5.4%，明显低于非手术组（18.2%），差异显著（P<0.05）；手术组术后一年溃疡复发率为1.2%，明显低于非手术组（13.4%），差异显著（P<0.05）。结论：在胃溃疡临床治疗中，手术治疗临床效果显著，并发症发生率低术后溃疡复发率低，明显优于非手术的保守治疗，值得临床推广使用。
关键词：胃溃疡；手术治疗；药物保守治疗
[中图分类号]R969.4[文献标识码]A文章编号：
胃溃疡是临床常见的消化系统疾病，主要临床症状为周期性和节律性疼痛［1］。胃溃疡在我国每年的发病率大约为10%～12%，近年来由于生活压力的不断加大，胃溃疡的发病率呈上升的趋势，严重影响患者日常生活。对于胃溃疡的临床治疗目前为保守的药物治疗以及手术治疗两种，非手术的治疗方案主要是减少胃酸分泌，胃粘膜保护为主，手术治疗以切除部分胃体为主。两种治疗方案各有优点，但是何种更具有优越性，尚无定论，因此笔者在日常工作中，对110例患者进行分组治疗，比较两种治疗方案的临床疗效，现将实验数据整理如下。
1.资料与方法
1.1一般临床资料
2012年1月至2014年1月我科室收治的110例胃溃疡患者，全部患者均经胃镜、钡餐等检查确诊为胃溃疡，且溃疡直径为3-20mm不等，溃疡数目为1-3个。根据治疗方案将以上患者分为手术组及非手术组，每组55例。手术组男性患者32例，女性患者23例，年龄范围18～65岁。溃疡分型：Ⅰ型32例，Ⅱ型9例，Ⅲ型14例。 非手术组男性患者35例，女性患者20例，年龄范围18～66岁。溃疡分型：Ⅰ型30例，Ⅱ型13例，Ⅲ型12例。以上两组患者的一般资料差异不显著（P>0.05），具有组间可比性。
纳入标准：慢性病程；周期性发作节律性上腹疼痛，进食或抗酸药可以适当缓解；胃镜检查证实为胃溃疡；X钡餐发现龛影；同意本次治疗方案，并积极给予配合，与我方鉴定知情同意书。
排除标准：伴有恶性肿瘤、肝肾、肺、心等功能不全患者；伴有穿孔、梗阻以及出血等严重并发症患者；有胃部手术史患者；妊娠或哺乳期患者；不同意本次治疗方案，不积极配合治疗患者。
1.2治疗方法
非手术组采用药物保守治疗：禁食、肠胃减压防治感染及酸中毒、纠正水电解质等基础治疗。静脉滴注H2受体拮抗剂奥美拉唑40mg，加入到250mL的葡萄糖溶液静脉滴注，每天2次，5天为一个疗程。手术组治疗方案［2］：对于Ⅰ型患者实施Billroth Ⅰ式手术，并行远端胃部分切除。Ⅱ型患者行远端胃大部分切除，切除量大于65%。Ⅲ型患者行远端胃大部分切除复冰片切片活检，从而排除恶性肿瘤，然后按照良性溃疡实施手术。
1.3观察组指标及临床疗效判定
两种治疗方法的临床有效率、并发症发生率以及一年后复发率。临床治疗总有效率判定［3］：临床相关症状消失，体征消失，胃镜检查结果由治疗前的等级转为0级为显效；临床症状及相关体征明显得到缓解，胃镜检查结果由治疗前等级下降一个等级为有效；临床相关症状及体征无明显变化，甚至加重，胃镜检查结果未见等级的改变为无效。
总有效率=显效率+有效率
1.4数据分析
收集所需临床数据，并纳入统计软件SPSS20.0进行分析比较，计数资料的比较采用卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.治疗结果
2.1临床总有效率比较
进过不同治疗方法后，手术组临床治疗总有效率为96.3%，非手术组72.6%，手术组临床治疗效果明显优于非手术组，具体结果如表1。
2.2并发症发生率
手术组术后1例出血，1例感染，1例疼痛，因此不良反应发生率为5.4%（3/55）；非手术组穿孔2例，感染2例，出血4例，幽门梗阻2例，并发症发生率为18.2%（10/55）,两组不良反应发生率差异显著（X2 =9.05，P<0.05）。
2.3 1年后复发情况
治疗结束后分别给予两组患者1年随访，手术组有1例复发，复发率为1.8%（1/55）,非手术组8例复发，复发率为14.5%（8/55），两组复发率比较差异显著（X2=8.79，P<0.05）。
3.讨论
胃溃疡的发病机制多与保护因子和攻击因子的失衡有关。正常情况下，胃粘膜的保护因子和攻击因子处于平衡状态，但是当攻击因子多于保护因子时，平衡被打破，使得胃粘膜的抵御功能遭到破坏，进而产生一系列的病态反应［4］。胃溃疡具有较高的临床发病率，如果不及时给予有效的治疗，会出现梗阻、出血、穿孔的严重并发症，严重影响患者生活质量及生命安全。因此对于胃溃疡的治疗不仅要趁早，还要有行之有效的治疗方法。保守药物治疗虽然安全系数比较大，但是临床效果并不理想，而且疗程长，如果患者用药依从性不好则更难收到如意的临床效果。而且治疗后并发症较多，复发率较高，因此不利于临床大范围的推广运用。胃溃疡的手术治疗方法包括切除部分胃体，和胃远端大部分切除，有Billroth Ⅰ和Billroth Ⅱ两种方法，因为Billroth Ⅰ临床不良反应较少因此目前临床较多运用此种方法。
根据上述情况，我们分别给予110例胃溃疡患者手术治疗和非手术治疗，结果手术治疗组临床总有效率明显高于非手术组，术后并发症手术组显著低于非手术组，术后1年复发率手术组明显低于非手术组，笔者本次研究结果与张玉等基本一致，共同说明对于胃溃疡治疗手术的优越性。
总之通过本次的临床研究以及对文献的比较分析，我们认为，手术治疗胃溃疡临床疗效切确，是比较理想的治疗方案。在手术过程中根据患者的不同类型选择适当的手术方法提高治愈率，降低并发症发生率及复发率，为患者到来健康福音。
参考文献：
［1］周卫忠,林坚青,梁 元,等.胃溃疡的手术治疗与保守治疗对比分析［J］.中国医药指南，2010,8（18）:44.
［2］Choi CW,Choi JS,Kang DH,et al.Endoscopic papillary largeballoon dilation in Billroth Ⅱgasterctomy patients with bile ductstones［J］.J Gastroentrol Hepatol,2012,27(2):256-260.
［3］庄庆国，白庆鹤.手术治疗与保守治疗胃溃疡的临床疗效对比分析［J］.中国社区医师，2015,31（5）:19-20.
［4］张怀星. 手术治疗与保守治疗胃溃疡的临床疗效分析［J］.中国当代医药，2012,19（5）：36-37.
收稿日期：2015-09-14
论文作者:秦隆斌 马相林 胥彬彬 李杨 杨土萱,尹辉
论文发表刊物:《健康文摘》2015年12期
论文发表时间:2016/4/27
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