顾雯雯 高美芳 黄晓莉 庄国红
上海交通大学第六人民医院心内科 上海 200233
摘要：甲状腺功能亢进是体内过多的甲状腺激素所致的一系列甲状腺毒性症状。甲亢性心脏病是指在甲亢的基础上出现心律失常、心肌梗死等心血管症状和体征，约占甲亢病人的10% ～ 22%。甲亢性心脏病是甲亢的常见及严重的并发症，而及时的诊断和治疗以及良好的护理干预，在甲亢性心脏病的治疗过程中起重要作用，可以明显改善甲亢性心脏病的预后。
关键词：甲亢；心脏病；护理
甲状腺功能亢进简称甲亢，是多种原因所致甲状腺合成并释放过多的甲状腺激素所导致的一系列甲状腺毒症状，如多汗、易激动、体重减少等。甲亢性心脏病是指在甲亢的基础上出现心律失常、心脏扩大、心绞痛甚至心肌梗死等一系列心血管症状和体征，表现为心悸、气短和心前区疼痛等症状，约占甲亢病人的10% ～ 22%[1]。妊娠、感染均是本病常见的诱因，一般多在劳累、饱餐或情绪激动后出现，其发生机制为超过生理量的甲状腺激素作用于心脏，使得心肌代谢加速，氧气和营养物质相对缺乏，心肌变性肥大，房室传导时间缩短，冠状动脉痉挛和血液动力学改变等[2]。甲亢性心脏病是甲亢常见及严重的并发症，患者若未能得到及时有效的治疗，常出现急性心力衰竭，甚至猝死。由于甲亢性心脏病早期心脏结构及功能的改变是可逆的[3]，通过及时诊断和治疗，严密的观察和护理，可以明显改善甲亢性心脏病的预后。
1.心理护理
甲亢性心脏病患者因体内甲状腺激素增高，交感神经过度兴奋，从而导致肾上腺素、儿茶酚胺含量增高，患者处于易激惹的状态。情绪改变几乎见于所有病人，表现为敏感、易怒、焦虑、人际关系紧张及处理日常生活事件能力下降[4]。部分病人也可因甲状腺肿大、突眼等容貌改变，产生自卑心理。部分老年病人可表现为抑郁型甲亢，重者可有自杀行为[5]。因此，在临床常规护理的基础上，要更注重病人的心理护理。医护人员要注意观察患者心理变化，给予细致、耐心的护理，做好心理安慰及疏导，耐心解释其情绪、行为改变的原因，提高对疾病的认知水平，使病人及家属理解急躁、易怒等情绪变化是甲亢临床表现的一部分，经积极治疗其情绪改变可以缓解甚至消失，从而减轻病人因疾病而产生的心理压力，减轻其悲观情绪，增强战胜疾病的信心。此外护理人员还要与患者的家属进行沟通，争取家属的理解和支持，避免对患者产生不良刺激，与患者家属一起为患者营造一个轻松的环境。
2.生活护理
2.1 饮食护理
甲亢性心脏病的饮食指导是一项很重要的护理内容。甲亢是一种高消耗性疾病，故食物应以高热量、高蛋白、高维生素及丰富矿物质、易消化为宜，以补充甲亢引起的营养消耗[6]。避免刺激性饮料和食物，如浓茶、咖啡、烟、酒等，以免引起大脑皮质的兴奋，加重病情。碘是制造甲状腺激素的原料，高碘食物可影响甲亢的缓解率或增加停药后的复发率[7]，故甲亢病人应避免吃海带、紫菜等含碘量较高的海产品，防止甲亢控制不良。甲亢患者易合并低钾血症[8]，因此应多吃新鲜水果、蔬菜等含钾丰富的食物。但切忌过分饱餐，而诱发低钾性麻痹和心功能不全等并发症。伴有心力衰竭的患者要限制盐的摄入，防止水在体内潴留，加重心脏负担。
2.2合理安排作息
甲亢患者因交感神经兴奋性增高，较普通患者更易受外界环境影响，应注意维持病房的安静、舒适的环境。甲亢病人应保证充分的睡眠，但多数病人因甲状腺激素水平升高而致神经系统兴奋性增高，病人易出现入睡困难、失眠、早醒等睡眠障碍，因此应指导病人合理安排作息，养成良好的睡眠习惯，睡前忌饮浓茶和咖啡等兴奋性饮料，必要时酌情用镇静催眠药，保证充足睡眠时间及睡眠质量。甲亢急性期应绝对卧床休息，临床症状明显改善时可适当活动，切忌过度劳累；无临床症状，各项实验室检查均正常可以不限制活动。
3.原发病的护理
甲亢是甲亢性心脏病发生的基础，也是导致甲亢性心脏病出现恶化的主要原因[9]。因此，对于原发病甲亢的治疗及护理极为重要。
3.1 甲亢内科治疗
甲亢治疗主要包括抗甲状腺药物治疗、放射131I治疗以及手术治疗。
3.1.1 抗甲状腺药物治疗
抗甲状腺药物治疗适用范围广，适用于甲状腺轻中度肿大、儿童青少年、不适用于放射治疗的患者[10]。代表药物有甲硫咪唑（他巴唑）、丙基硫氧嘧啶等。用药过程中可能出现发热、关节疼痛等副反应，其中，药物引起的粒细胞减少甚至缺乏是最严重的毒性反应[11]。因此用药期间应根据医嘱严格执行，注意用药剂量，密切观察有无发热、咽痛等感染症状，定期复查甲功及血常规，防止粒细胞减少等不良反应的发生。
3.1.2 甲亢的放射治疗
放射131I治疗适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者[12]。在进行碘131I放射治疗之前应向患者及家属详细说明治疗的必要性和相关注意事项，指导并协助患者完善相关检查。131I 治疗前（4 ～ 6）周开始给予低碘饮食。治疗后应鼓励患者多饮水，勤排小便。在治疗期间为患者进行输液时应避免使用碘酒对皮肤进行消毒[13]。
3.1.3 甲亢手术治疗
中重度甲亢内科治疗无效、有压迫症状或疑有恶变的患者可行手术治疗[14]。手术前应充分做好术前准备，待心率、基础代谢率等基本恢复正常、甲状腺缩小变硬后再进行手术[15]。术后应加强护理，严密观察病情变化，预防甲亢危象、术后出血所致窒息、喉返神经损伤所致声音嘶哑等并发症的发生。近年来大量临床实践证明，甲心病并非甲亢的手术禁忌证[16]。甲亢性心脏病患者术前应积极纠正心衰、心律失常，控制心率，评估心功能。
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3.2 眼部的护理
突眼是甲亢病人的常见体征，对于有突眼征的患者，有发生角膜炎、角膜溃疡甚至失明的危险[17]。因此，应加强有突眼症状的患者的眼部护理。嘱咐患者外出时戴深色眼镜，避免强光、风、灰尘对眼睛的刺激，经常滴眼药水，睡前以红霉素眼膏涂双眼。
3.3预防甲状腺危象发生
甲亢危象是甲亢严重且危及的并发症，甲亢危象时病情变化迅速，全身代谢严重紊乱，多系统功能严重障碍，常危及生命[18]，因此应加强预防。首先，护理人员应加强护理，避免感染、劳累、精神刺激等甲亢危象诱因，并督促患者按时服药，切勿擅自停药。严密观察患者体温、心率，一旦患者T>39 ℃、P140 次/min 以上，有脉压加大、多汗、恶心、呕吐、腹泄等症状时，应警惕甲状腺危象的发生，立即报告医师并协助处理。
4.甲亢性心脏病的护理
甲亢性心脏病以心律失常最为多见，若无及时有效的治疗，可导致心力衰竭的发生。
4.1甲亢合并心律失常的护理
甲亢合并的心律失常多数为快速型心律失常，其中又以房性心律失常最常见，主要是房颤和房性期前收缩[19]。合并心律失常的患者，护士要嘱其卧床休息，保持心情平静；合并呼吸困难者，给予鼻导管吸氧；开放静脉通路，为抢救用药做好准备。遵医嘱给予西地兰、利多卡因等抗心律失常药物，注意给药途径、剂量；静脉滴注药物，注意点滴速度，观察药物作用及副作用。用药期间严密监测心电图、血压，发现问题及时向医生报告。突然发生室扑或室颤的患者，应立即呼叫医生并给予非同步直流电除颤。甲亢性心脏病患者常发生低钾血症，在低血钾的情况下更易引起或加重心律失常。因此，在日常护理工作中应注意患者的电解质检查结果，对严重低血钾的患者，需要在密切观察下补钾。补钾时应以口服补钾药物为主，再以静脉补钾作为辅助，从而使血钾恢复正常。静脉补钾时应严格掌握补钾量、浓度、速度，并注意观察尿量。
4.2甲亢合并急性左心衰的护理
甲亢性心脏病患者若未能得到及时有效的治疗，可出现急性心力衰竭。甲亢合并左心力衰竭常表现为肺淤血的症状，如咳嗽、咯粉红色泡沫痰、端坐呼吸等[20]。急性左心衰所致缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须及时发现诊断、正确处理和护理。患者出现胸闷、呼吸困难等心力衰竭症状时，护理人员需要帮助患者采取端坐位，双腿下垂，以减少静脉的回流，降低心脏的前负荷[21]；同时给予患者高流量吸氧（6-8L / m i n）[22]；予以床旁心电监护，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等变化；同时开放静脉通道，并对输液的速度及液量进行严格控制，以免加重心衰；遵照医嘱对患者使用镇静、强心、利尿、扩管等药物，观察患者面色、口唇发绀有无减轻，胸闷、气促、濒死感等症状有无改善；观察有无洋地黄中毒及吗啡所致抑制呼吸等不良反的应发生，并实施相应的护理措施。
甲亢性心脏病因其较高的发病率、较为严重的后果而引起广泛的关注，而良好的护理干预，在甲亢性心脏病的治疗过程中起重要作用。护理工作人员需要全面了解患者的病情特点，密切观察病情变化，多与患者交流并了解患者的心理状态，做好各项基础护理及心理护理，积极防治各种并发症，同时重视全面综合护理，加强卫生宣教和出院指导，对防止疾病的复发起着重要作用。
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作者简介：顾雯雯，女，1988年12月10号出生，籍贯上海，大专学历，上海交通大学第六人民医院心内科护士。
论文作者:顾雯雯,高美芳,黄晓莉,庄国红
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：甲亢论文; 患者论文; 甲状腺论文; 心脏病论文; 心律失常论文; 危象论文; 中国论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;