摘要：目的：分析不同糖代谢状况患者脉搏波传导速度(PWV)、高敏C 反应蛋白(hs-CRP) 、及微量白蛋白尿( MA)等的检测结果。方法：选取门诊及病房就诊诊断为糖调节受损（IGT）患者和2 型糖尿病（T2DM）及正常糖耐量（NGT）组患者，每组各40 例。以上患者均检测baPWV,hs-CRP 及UACR 等。结果：血糖异常组（IGT+T2DM)病人，hs-CRP、UACR 及baPWV 数值异常阳性率明显高于血糖正常组。结论：hs-CRP 及UACR 可能是影响动脉僵硬度的独立危险因素。
关键词：脉搏波传导速度；C 反应蛋白；微量白蛋白尿；糖尿病；糖调节受损
Abstract：Objective: This study was to investigate the correlation among brachial-ankle pulse wave velocity 、high sensitivity C-reactive protein、urinary protein inpatients with T2DM、IGT and NGT.Methods:120 patients were divided into three groups,with T2DM（n=40）、IGT （n=40） and NGT（n=40）.The baPWV was measuredby multifunctional arteriosclerosis measuring instrument．The correlation of baPWV， hs-CRP and UACR level were discussed．Result:patients with T2DM and IGT wereshowed higher baPWV、 hs-CRP and UACR level than that NGT group.Conclusions:Hs-CRP and UACR may be the independent risk affecting arterial stiffness.
Key words：baPWV；hs-CRP；MA；T2DM；IGT
2 型糖尿病常并发微血管病变和大血管病变，而大血管病变主要病理变化是动脉粥样硬化。动脉病变有两种形态，一种是结构性改变，如血管阻塞，另外一种是功能性改变，主要原因为血管壁弹性纤维老化，表现为动脉弹性顺应性减退及僵硬度增加。临床上对动脉粥样硬化的患者尽早发现，积极控制其发展，对于延缓并发症、降低病死率具有重要意义。 、
脉搏波传导速度( PWV) 主要由动脉的弹性决定，是评估动脉僵硬度的经典指数之一［1］。
本研究旨在分析不同糖代谢状况患者baPWV（臂踝脉搏波传导速度）、高敏C 反应蛋白（hs-CRP）、及微量蛋白尿（UACR）等的检测结果，重点分析2 型糖尿病患者（T2DM）及糖调节受损（IGT）患者以上检测指标变化的特点及意义。
1 资料与方法
1.1 相关疾病诊断标准
2 型糖尿病（T2DM）: 中国糖尿病防治指南( 2010 年) 诊断标准，既往有糖尿病史，或目前应用降糖药物。糖调节受损（IGT）：根据1999 年WHO 的诊断标准，根据口服葡萄糖耐量试验（ OGTT）对其作出诊断。
1.2 临床资料
2014 年1 月至2015 年8 月在本科及枣庄矿务局总医院就诊诊断为糖调节受损（IGT）患者和2 型糖尿病（T2DM）及正常糖耐量（NGT）组患者，NGT 组选自两院健康体检者，75g 口服葡萄糖耐量试验排除糖尿病，每组各40 例。
本研究排除标准: 所有对象均除外糖尿病急性并发症，原发性下肢动脉疾病，发热、感染，近期有手术、创伤，恶性肿瘤，合并严重心、肝、肾功能不全。
1.3 检测方法
生化检测所用仪器为 OLYMPUS AU2700、TOSHIBA 全自动生化分析仪。 动脉硬化检测仪为北京鑫悦琦科贸有限公司生产的VBP-9动脉踝臂指数及脉搏波测量装置，以上患者均检测baPWV（臂踝脉搏波传导速度）,高敏C 反应蛋白( hs-CRP) 、及微量白蛋白尿( UACR)等的值。
2. 统计学分析 将检测结果，用SPSS 13.0 软件进行统计分析。计量资料以( x±s) 表示，采用t 检验；采用χ2 检验分析三组检验结并分析；采用相关分析，分析各变量间的相关性。P ＜0. 05 表示差异有统计学意义。
3.结果
表1 三组间实验室指标比较( x±s).png)
2.讨论
临床上超声仪仅能通过检测动脉血管的内－中膜厚度、斑块、血流速度、阻力指数、狭窄率等评估动脉局部硬化程度的晚期检测指标，不能对评价全身多段动脉的早期和整体硬化程度提供更多信息。2010 年中国高血压防治指南修订版将 PWV 检测作为推荐项目，baPWV 测量方法简单易操作，反映血管壁功能的改变，为周围血管病变危险因素的筛选及评价提供了客观的观察指标[2]。目前有关CRP、 MA 与 baPWV 的相关性研究还不多，我们选择不同糖代谢状况人群进行baPWV 检测，结合高敏C 反应蛋白 、微量白蛋白尿等指标，研究结果提示hs-CRP 及UACR 均与baPWV 呈正相关，hs-CRP 与baPWV(P＜0．01)，UACR 与baPWV( P＜0．01)。本研究结果显示，血糖异常组（IGT+T2DM)病人，hs-CRP、UACR 及baPWV数值异常阳性率明显高于血糖正常组（NGT 组）。
表2 血糖正常及异常组检验结果比较.png)
CRP 是一种主要由肝脏合成的蛋白质，当有急性炎症、创伤和冠心病时CRP 会升高[3]。采用超敏感方法检测到的CRP，被称为超敏C-反应蛋白，2 型糖尿病是免疫和慢性炎症性疾病，因而hs-CRP 作为一个低水平炎症的重要筛选指标[4]，对于预测 2 型糖尿病并发动脉粥样硬化具有重要意义。微量白蛋白尿不仅应用于糖尿病肾病的早期诊断， 也是系统性血管功能失调的标记物。MA 也可能是动脉粥样硬化( AS) 性心血管疾病发病和死亡的独立危险因素。目前已有大量的研究表明尿白蛋白／尿肌酐比值（UACR）是一项可靠而敏感的指标［5］，具有简便、迅速，诊断准确，受运动、体位等因素的影响小等优点。
综上所述，hs-CRP 及UACR 可能是影响动脉僵硬度的独立危险因素，临床上应注意控制好糖尿病患者血糖水平，降低炎症水平、降低尿蛋白将有助于降低糖尿病大血管病变的发生。在今后的临床实践中联合检测hs-CRP 及UACR 与 baPWV，对预测、评估及防治早期动脉硬化具有重要意义。
参考文献：
[1]Yao WM,Zhang HF,Zhu ZY,et al.Genetically elevated levels ofcirculating triglycerides and brachial-ankle pulse wave velocity in aChinese population [J].J Hum Hypertens,2012,27( 4) :265-270.
[2]Washida N,Wakino S, Hayashi K,et al.Brachial-ankle pulse wavevelocity predicts silent cerebrovascular diseases in patients with end-stagerenal diseases[J].J Atheroscler Thromb,2010,17( 2) : 165-172.
[3]邱清芳,丁兆明,王波涛.冠心病患者C 反应蛋白检测的意义[J].河北医药,2003,25(3):193.
[4]张恩丽,岳卫平,柴华旗.2 型糖尿病肾病外周血超敏C-反应蛋白､脂蛋白等生化指标的变化及意义[J]. 中国误诊学杂志,2009,9(19):4558-4559.
[5]孙培荣,石永兵.尿白蛋白/肌酐比值对诊断早期糖尿病肾病的价值[J].现代临床医学,2007,33( 1):3-4.
论文作者:韩立秀 1 高超1 俞淑静2 陈长远1 盛敏1
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年8期
论文发表时间:2016/1/20
标签：动脉论文; 白蛋白论文; 患者论文; 糖尿病论文; 血管论文; 脉搏论文; 蛋白论文; 《卫生部公告》2015年8期论文;