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【关键词】益气活血法；肺胀；治疗；体会
肺胀多见于中老年患者，是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺、脾、肾三脏虚损，甚则累及于心，导致肺气长期壅滞，肺叶持久膨胀，不能敛降，而胸膺胀满的一种病证。
发生原因多因先天禀赋不足或喘息、久咳、慢性肺系疾病致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧所引起。《灵枢?胀论》：“肺胀者，虚满而喘咳。”《金匮要略?肺痿肺痈咳嗽上气病 脉证治》：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。”肺胀有虚实之分。实证多由邪气壅肺，肺气不降；虚证多由肺肾两虚，导致肾不纳气，而肺气上逆。
本病临床多见胸部膨满，咳嗽气喘，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，气短而喘，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。日久可见心悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，鼓胀、神昏、出血等危重证候，病程缠绵，经久不愈。根据肺胀的临床表现，当西医学中慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、老年性肺气肿出现肺胀的临床表现时，可参考肺胀进行辨证论治。临床常见痰浊壅肺、痰热郁肺、痰蒙神窍、肺肾气虚、阳虚水泛等证候，治疗上多采用祛邪宣肺（辛温或辛凉），降气化痰（温化、清化），温阳利水（通阳、淡渗），甚或开窍、熄风、止血等法。人到中老年，正气渐虚，加之本病以久病肺虚(气虚、气阴两虚、阳虚)为主，病程中形成痰、饮、瘀等病理产物，气虚血瘀痰阻贯穿于肺胀之始终，故余在上述常用治法基础上加用“益气活血法”（加入党参益气，桃仁、丹参活血）用之指导肺胀临床治疗，常收殊功。
案一：
陈X，女，66岁。咳嗽，心悸，胸闷喘息32年余，复发伴加重9天。于2011年11月25日前来就诊。诊见咳喘，咯痰，胸闷心悸，面唇紫绀，脘腹胀满，不能平卧，肢体浮肿，小便不利。舌质淡胖，脉沉细。诊为肺胀(阳虚水泛型)。治以温肾健脾，化饮利水，益气活血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆处方：熟附子15克，白术12克，白芍12克，茯苓18克，猪苓15克，党参18 g，瓜壳15 g，桃仁9g，丹参9g ，肉桂5克，泽泻12克。3剂，1日1剂。水煎服。进无盐饮食。2011年11月29日复诊：咳喘，咯痰，胸闷心悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，小便不利症大减。继用上方，加服中成药金匮肾气丸，每次1丸，每日2次。进低盐饮食。经治半月而诸症瘥。
方中熟附子大辛大热，使肾阳得复、气化得行。水为阴邪，“阴得阳助则化”；此即“壮元阳以消阴翳”。白术甘苦而温，燥湿健脾，颇合“脾喜燥恶湿”之性，附子振肾阳于先，白术复脾阳于后。茯苓助姜、术之健脾强运。可淡渗水湿，使阴邪从小便而行。芍药防术、附等温燥之品伤阴之弊。猪苓、泽泻、白术、茯苓、肉桂配伍有化气利水、健脾祛湿之效。瓜壳消痰；党参扶正益气；桃仁活血化瘀，宣肺止咳；丹参性味平和，化瘀而不伤正。诸药共奏温肾健脾，化饮利水，益气活血之功。
案二：
刘X，男，52岁。咳嗽，咯痰，胸闷喘息20年余，复发伴加重6天。反复求治于中西医，效罔。于2012年12月10日前来就诊。诊见咳嗽，咯痰，色白量多，胸闷喘息气短，舌质暗，苔腻，脉弦滑。诊为肺胀(痰瘀阻肺)。治以宣肺豁痰，益气活血。处方：葶苈子9g，苏子9g，白芥子6g，党参18 g，瓜壳15 g，法半夏9g，大枣12 g，桃仁9g，丹参9g 。3剂，1日1剂。嘱咐注意保暖。2013年12月14日复诊：痰量减少，气短喘息胸闷症大减。继用上方去白芥子，经服10余剂而诸症瘥。
方中葶苈子涤痰除壅，开泄肺气；苏子降气；白芥子温肺豁痰利气；瓜壳、法半夏消痰；党参、大枣扶正益气；桃仁活血化瘀，宣肺止咳；丹参性味平和，化瘀而不伤正。诸药共奏扶正祛邪，益气活血之功。
按：肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊储留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。肺主气，心主血脉。心脉上通于肺，肺气辅佐心脏治理、调节心血的运行。痰浊储肺，病久势深，肺虚不能治理调节心血的运行，“心主”营运过劳，心气、心阳虚衰，无力推动血脉，则血行涩滞。血液在经脉中运行，有赖于气的推动；而气的运行，亦需要血液的运载，心血和肺气相互依存，相互为用。肺亦是血液进行气体交换的场所，若肺虚则肺主气、司呼吸的功能减弱，宣发肃降功能失调，均可使肺气不能推动血液正常循行，影响血液进行气体交换，而致血液瘀滞。肺胀病机转化为痰浊、水饮、血瘀三者之间互相影响和转化。病程缠绵，经常反复发作，难以根治。咳喘日久，损伤肺气，如果反复发作，由肺及肾；于是肺不能够主气而发生气滞，肾不纳气而出现气郁。咳喘日久，不仅损伤肺气，而且因为气虚无力运血，从而导致血淤产生。本病以久病肺虚(气虚、气阴两虚、阳虚)为主，病程中形成痰、饮、瘀等病理产物，气虚血瘀痰阻贯穿于肺胀之始终。故在治疗本病时，在上述常用治法基础上加用“益气活血法”，加用桃仁活血化瘀，宣肺止咳；丹参化瘀而不伤正，用之指导肺胀临床治疗，经治六十余例，均取得了显著的临床疗效。
论文作者:李庆之1 石卫琴2 范俊德3
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月
论文发表时间:2016/7/14
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