摘要：目的 研究分析蓝光照射结合腹部环形按摩治疗新生儿黄疸的效果。方法 此次研究的对象是选择2015年6月～2016年12月收治的150例新生儿黄疸患儿，将其临床资料进行回顾性分析，并依据治疗措施不同进行分组，对照组（苯巴比妥治疗）70例和观察组（苯巴比妥、蓝光照射结合腹部环形按摩治疗）80例，观察两组新生儿黄疸胎便转黄时间、每日排便次数、黄疸消退时间、胆红素水平、临床疗效。结果 观察组新生儿黄疸胎便转黄时间、黄疸消退时间均短于对照组，每日排便次数多于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗前胆红素水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组治疗后1、3、7 d胆红素水平均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；随着治疗时间的不断延长，两组新生儿黄疸胆红素水平逐步降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组新生儿黄疸临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 蓝光照射结合腹部环形按摩治疗新生儿黄疸的临床症状改善明显，胆红素降低显著，疗效良好，值得临床推广应用。
关键词：蓝光照射；腹部环形按摩；新生儿黄疸；胆红素；黄疸消退
[Abstract] Objective To study and analyze the effect of blue light irradiation combined with abdominal circular massage in the treatment of neonatal jaundice. The object of this research method is between June 2015 and December 2016 were 150 cases of neonatal jaundice，retrospective analysis，and based on the treatment of different groups，the control group（phenobarbital treatment）70 cases and observation group（phenobarbital，phototherapy combined with abdominal massage therapy ring）80 cases，observe two groups of neonates fetal jaundice has turned yellow time，defecation frequency，jaundice，bilirubin level and clinical efficacy of time. Results the jaundice，jaundice and jaundice subsided time in the observation group were shorter than those in the control group. The number of defecation times per day in the observation group was higher than that in the control group（P < 0.05）. Bilirubin levels were compared between the two groups before treatment，there was no statistically significant difference（P > 0.05）；1，3，7 d to observe the bilirubin level group were lower than the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）；as the treatment time extended，two groups of neonatal jaundice bilirubin level gradually decreased，there was statistical significant differences（P < 0.05）. The total effective rate of neonatal jaundice in the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion blue light irradiation combined with abdominal circular massage has obvious improvement in the clinical symptoms of neonatal jaundice，and the bilirubin is significantly reduced，and the curative effect is good，which is worthy of clinical application.
[Key words] blue light irradiation；abdominal circular massage；neonatal jaundice；bilirubin；jaundice regression.
新生儿黄疸作为儿科常见疾病，其发生率明显升高，发生的原因主要是新生儿在产妇子宫内处于低氧环境，红细胞水平明显升高，胎儿在出生后，红细胞受到外界破坏，进而造成胆红素水平异常升高，同时新生儿肝肠循环尚未发育完全，不能将体内的胆红素及时排出体外，造成黄疸的发生[1-2]。如果新生儿黄疸的病情不能及时控制和治疗，很容易造成新生儿细胞代谢水平紊乱，诱发胆红素脑病，对新生儿智力发育造成不良影响[3-4]。以往新生儿黄疸的治疗主要是应用药物，随着临床治疗方法的不断探索，蓝光照射结合腹部环形按摩的综合性疗法逐步引起广泛重视[5-6]。本研究拟探讨蓝光照射结合腹部环形按摩对新生儿黄疸的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年6月～2016年12月江苏省南通市第一人民医院收治的150例新生儿黄疸患儿临床资料进行回顾性分析，依据治疗措施不同进行分组，对照组70例，其中男40例，女30例，日龄2～19 d，平均（9.8±2.2）d；观察组80例，其中男46例，女34例，日龄3～21 d，平均（9.7±2.0）d。纳入标准：①符合病理性黄疸诊断标准；②新生儿为足月分娩；③没有先天性缺陷的患儿；④患儿母亲没有妊娠期相关的并发症。排除标准：①早产儿；②低体重儿；③新生儿缺血缺氧性脑病患儿。本研究在黄疸患儿家属知情同意，并签署知情同意书的情况下，获得医院伦理委员会批准。两组黄疸患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组新生儿黄疸病例均给予保温治疗、营养支持、水电解质平衡治疗。对照组给予苯巴比妥（上海信谊药厂有限公司生产，批号：20140428）5 mg/（kg?d），3次/d，连续治疗7 d。观察组在对照组苯巴比妥的基础上，采用蓝光照射结合腹部环形按摩治疗，蓝光照射通过黑色布罩将黄疸患儿的双眼、会阴和肛门进行遮盖，其余部位漏出，在SYL68YXK-7型蓝光治疗箱内通过双面照灯光进行间断性的照射，8 h/d，荧光灯为20 W、20 Hz，波长4200～5000 A，采用>600 μW/cm2的光照辐射值，调整蓝光治疗箱内的温度为30℃～32℃，湿度保持在55%～65%；再结合腹部环形按摩治疗，应用两只手的中指、食指、无名指对新生儿下腹部按压，沿着结肠走行方向，从升结肠-降结肠-乙状结肠，逐步进行环形按摩，10 min/次，术者佩戴一次性手套，采用大拇指对肛门进行按摩，从上向下，从左向右，各按摩30次，扩肛运动3 min/次，保持新生儿双腿屈曲，促进腹部压力增加，利于排便。
1.3 观察指标
1.3.1 观察两组新生儿黄疸胎便转黄时间、每日排便次数、黄疸消退时间。
1.3.2 观察两组新生儿黄疸胆红素情况，每天清晨对患儿经皮黄疸情况进行测定，分别测定患儿胸部、额头和面部的黄疸值，然后对三个部位平均黄疸值进行计算作为患儿胆红素含量。
1.3.3 观察两组新生儿黄疸临床疗效情况[7-8]，以治愈、显效、有效和无效四级作为评价患儿临床疗效标准，治愈：患儿的临床症状恢复到正常状态，皮肤的表面黄疸呈现完全褪去的状态，小便颜色恢复到正常颜色，血清中总胆红素含量<90 μmol/L；显效：患儿的临床症状基本恢复，皮肤表面的黄疸大面积褪去，血清中总胆红素处于100～120 μmol/L；有效：患儿的临床症状恢复正常，皮肤表面的黄疸有所降低和改善，血清中总胆红素有一定程度降低；无效：患儿的临床症状没有明显改善，甚至有加重的倾向。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不同时间点比较采用重复测量方差分析，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 两组新生儿黄疸胎便转黄时间、每日排便次数、黄疸消退时间比较
观察组新生儿黄疸胎便转黄时间、黄疸消退时间均短于对照组，每日排便次数多于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 两组新生儿黄疸胆红素水平比较
两组治疗前胆红素水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组治疗后1、3、7 d胆红素水平均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；随着治疗时间的不斷延长，两组新生儿黄疸胆红素水平逐步降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.3 两组新生儿黄疸临床疗效比较
观察组新生儿黄疸临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
新生儿黄疸绝大多数是在胎儿出生后2～3 d，其往往受到产妇分娩时一些相关因素的影响。发生原因主要是患儿体内对于胆红素排泄途径障碍造成的，影响了肝肠循环水平[9-10]。如果新生儿黄疸得不到及时的治疗和处理，不仅会影响患儿的消化功能，严重者可能造成智力发育水平降低，带来不良的后果。以往药物治疗中，胆红素水平虽然也有一定程度的降低，但是对于消除黄疸和患儿生长发育的效果不是十分理想[11-12]。
触觉作为人体最为基本性的感官功能，同时也是人类一种本能需要，手对于皮肤有很好的良性、温和性刺激，会诱发机体的内分泌、神经系统和免疫功能等一系列反应发生[13-14]。其中可以提高机体的免疫功能，利于病原菌的杀灭[15-16]。腹部环形按摩是临床上常用的一种抚触按摩方式，其在应用过程中要保持病房内环境舒适、干净，室内温度合适、光线温和、室内安静，患儿处于不饥饿和不烦躁状态，按摩前保证手指温暖，注意动作柔和，不可过于剧烈，逐步加大力度[17-18]。但是也要注意急腹症、腹泻较严重的患儿不能用抚触[19-20]。蓝光的波长作为目前治疗新生儿黄疸最为安全有效的方法，在临床上得到了广泛的应用。患儿体内胆红素可以接受的最长吸收波长和蓝光的波长十分接近，蓝光和血清中游离的胆红素发生反应，可以转变成为水溶性的胆红素异构体，快速的从胆汁和尿液中排出体外，进而明显地降低患儿血清胆红素水平。有资料显示[21-22]，蓝光可以作用在患儿皮肤的浅表组织，促使未结合的胆红素IXaZ型转变为异构胆红素IXaE型，胆红素IXaE型的水溶性比较好，很容易随着尿液排出体外，也可以经过胆汁排泄随着粪便向体外排出，从而降低了血清中胆红素水平。临床上应用蓝光治疗过程中，需要注意蓝光照射的时间、照射的时间间隔，只是需要保持10 h/d即可，这样不仅可以提高临床治疗效果，同时还可以降低不良反应的发生率，另外照射过程中采用黑布将患儿的眼睛、会阴等遮盖住，避免持续的蓝光造成继发性的创伤，利于日后更好地接受母乳喂养。腹部环形按摩还可以增加血清素、5-羟色胺和肾上腺皮质素释放，有利于患儿的生长发育[21-23]。患儿因生理年龄较小，黄疸引起的临床症状明显，机体摄入食物能力降低，肠道蠕动减弱，胎粪会在肠道内发生积聚，造成胆红素容易被血液重新吸收，同时患儿的肠道内生理性屏障不完全，没有建立正常菌群，肝功能不完善，均会造成患儿黄疸的加重。
结果表明，观察组新生儿黄疸胎便转黄时间、每日排便次数、黄疸消退时间均短于或低于对照组，提示蓝光照射结合腹部环形按摩治疗可以提高迷走神经活性，利于胰岛素和胃泌素的分泌和释放，提高了患儿的吸收能力和消化能力，改善患儿的食欲，提高身体营养状态，促进机体免疫功能增强。随着治疗时间的不断延长，两组新生儿黄疸胆红素逐步降低，观察组降低幅度明显高于对照组，两组患儿在不同时间点、组间不同时间点间交互效应差异有统计学意义，观察组新生儿黄疸临床治疗总有效率高于对照组，通过蓝光照射结合腹部环形按摩提高了患儿的食欲，利于患儿肠道内生理屏障的完善和正常菌群的建立，增加了尿胆原的合成，降低了肝肠循环，促使胆红素的排泄水平增强，降低新生儿高胆红素血症的发生率。通过腹部轻柔的按摩，利于肠道蠕动能力进一步加强，有利于胎粪的排出，降低了胆红素的肝肠循环水平，从而降低了血清胆红素的水平。
综上所述，蓝光照射结合腹部环形按摩治疗新生儿黄疸，临床症状改善明显，胆红素降低显著，疗效良好，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]刘静，张鸾，王二艳.茵栀黄联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的疗效及对患儿生长发育的影响[J].医学综述，2016，22（20）：4114-4116.
[2]Amin SB，Lamola AA. Newborn jaundice technologies：unbound bilirubin and bilirubin bounding capacity in neonatal [J]. Semin Perinatol，2011，35（3）：134-140.
[3]林方，孙洁.单纯蓝光治疗与复合中药联合治疗新生儿黄疸疗效比较[J].医学综述，2016，22（12）：2474-2476.
[4]Panahi R，Jafari Z，Sheibanizade A，et al. The relationship between the behavioral hearing thresholds and maximum bilirubin levels at birth in children with a history of neonatal hyperbilirubinemia [J]. Iran J Otorhinolaryngol，2013，25（72）：127-134.
[5]王艳，王翠霞，董玉霞，等.早期排便干预对新生儿黄疸指数的影响分析[J].现代中西医结合杂志，2015，24（29）：3222-3223.
[6]Cuperus FJ，Schreuder AB，van Imhoff DE，et al. Beyond plasma bilirubin：the effects of phototherapy and albumin on brain bilirubin levels in Gunn rats [J]. J Hepatol，2013，58（1）：134-140.
[7]王艳，董玉霞，邸红芹，等.臍血胆红素水平及排便干预对新生儿病理性黄疸的影响[J].解放军医药杂志，2015，27（10）：64-65，68.
[8]Huang L，Bao Y，Xu Z，et al. Neonatal bilirubin levels and childhood asthma in the US collaborative perinatal project，1959-1965 [J]. Am J Epidemiol，2013，178（12）：1691-1697.
[9]张定芬.间隙和持续蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床效果评价[J].黑龙江医药，2016，29（6）：1202-1203.
[10]Cardoso FL，Kittel A，Veszelka S，et al. Exposure to lipo-polysaccharide and/or unconjugated bilirubin impair the integrity and function of brain microvascular endothelial cells [J]. PLoS One，2012，7（5）：e35919-e35928.
[11]陈旭升.茵栀黄颗粒联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的疗效观察[J].海峡药学，2017，29（1）：138. [12] Nori M，Venkateshwarlu J，Vijaysekhar，et al. Extra hepatic biliary atresia with choledochal cyst：prenatal MRI predicted and post natally confirmed：a case report [J]. Indian J Radiol Imaging，2013，23（3）：238-242.
[13]湯晶晶.茵栀黄颗粒联合蓝光治疗新生儿黄疸的临床效果观察与分析[J].中华全科医学，2015，13（4）：611-613.
[14]Qaisiya M，Coda Zabetta CD，Bellarosa C，et al. Bilirubin mediated oxidative stress involves antioxidant response activation via Nrf2 pathway [J]. Cell Signal，2013，26（3）：512-520.
[15]朱晓萍，凌静，何晓英.腹部环形按摩联合扩肛法促进排便对新生儿黄疸的影响[J].护士进修杂志，2015，30（3）：278-279.
[16]Kale Y，Aydemir O，Celik U，et al. Effects of phototherapy using different light sources on oxidant and antioxidant status of neonates with jaundice [J]. Early Hum Dev，2013，89（12）：957-960.
[17]章历红，王丽莉，赵灵，等.妈咪爱联合蓝光照射早期干预对改善新生儿黄疸和生长发育的临床评估[J].中国妇幼保健，2015，30（23）：4036-4038.
[18]何健，许英，陈俊杰.脐血胆红素检测在新生儿黄疸中的应用[J].国际检验医学杂志，2015，36（3）：409-410.
[19]李举，郝晓广.蓝光联合茵栀黄颗粒治疗新生儿病理性黄疸临床疗效分析[J].中国生化药物杂志，2014，34（1）：121-122.
[20]曹丽琴.血清白蛋白、非结合胆红素的检测在新生儿黄疸中的临床应用[J].中国现代医生，2015，53（2）：49-51.
[21]Yin J，Wennberg RP，Miller M. Induction of hepatic bilirubin and drug metabolizing enzymes by individual herbs present in the traditional Chinese medicine，yin zhi huang [J]. Dev Pharmacol Ther，1993，20（3/4）：186-194.
[22]李邹金，冷秋文，唐清萍，等.妈咪爱散联合茵栀黄颗粒、思密达散干预新生儿黄疸的临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2012，27（8）：1239-1240.
[23]贾承英，崔彦敏，张青，等.不同蓝光照射方法联合妈咪爱治疗新生儿黄疸的效果观察[J].中国妇幼保健，2014，29（15）：2358-2360.
论文作者:付晓丽
论文发表刊物:《健康世界》2018年2期
论文发表时间:2018/4/10
标签：黄疸论文; 新生儿论文; 胆红素论文; 患儿论文; 蓝光论文; 环形论文; 腹部论文; 《健康世界》2018年2期论文;