湖南省石门县人民医院 湖南常德 415300
【摘 要】目的：研究内固定结合椎体成形术对脊柱骨折的治疗价值。方法：将我院2013年4月—2015年8月脊柱骨折患者90例根据计算机随机法分两组，单纯组采用单纯内固定手术治疗；联合组采用内固定结合椎体成形术治疗。就两组患者手术前后Cobb角、伤椎前高压缩比、椎管侵占情况和脊柱功能恢复优良率。结果：联合组脊柱功能恢复优良率明显高于单纯组，P＜0.05。两组手术前Cobb角、伤椎前高压缩比、椎管侵占情况无显著差异，联合组患者手术后Cobb角、伤椎前高压缩比、椎管侵占情况均明显优于单纯组，P＜0.05。结论：内固定结合椎体成形术对脊柱骨折的治疗价值高，可有效改善伤椎高度和Cobb角，减少椎管侵占，改善脊柱功能，值得推广。
【关键词】内固定结合椎体成形术；脊柱骨折；治疗价值
【 abstract 】 objective：to study the internal fixation combined with value of vertebral plasty in the treatment of spinal fractures. Methods：from April 2013 - August 2015，90 patients with spinal fractures randomized divided into two groups according to the computer，simple group use simple internal fixation surgery；A joint group was treated with internal fixation combined with vertebral plasty. Two groups of patients before and after surgery Cobb Angle，high compression ratio and vertebral canal occupation condition before injured vertebral and spinal rate of good functional recovery. Results：the combined spinal function recovery was significantly higher than the pure group，P < 0.05. Two groups before surgery Cobb Angle，injured vertebral high compression ratio and vertebral canal occupation condition before there was no significant difference，the joint group of patients after surgery Cobb Angle，high injury vertebral compression ratio，spinal canal encroachment situation is better than pure group，P < 0.05）. Conclusions：internal fixation combined with high value of vertebral plasty in the treatment of spinal fractures，which can effectively improve the injured vertebral height and Cobb Angle，reduce vertebral canal occupation，to improve the function of the spine，is worth promoting.
【 key words 】 internal fixation combined with vertebral plasty；Spinal fractures；Therapeutic value
脊柱骨折为临床常见骨折类型，骨折后多采用手术固定治疗，但骨折内固定复位后失败常跟椎体前柱不稳定相关，需在内固定治疗的同时探讨有效的联合治疗方式，以提高椎体稳定性，改善复位效果，加速脊柱功能恢复[1]。本研究探讨了内固定结合椎体成形术对脊柱骨折的治疗价值，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2013年4月—2015年8月脊柱骨折患者90例根据计算机随机法分两组。所有患者经CT、X线、MRI等检查确诊脊柱骨折。
单纯组男30例，女15例。年龄34岁-77岁，平均年龄为48.42±8.13岁。因坠落所致有25例，因车祸所致有10例，其他原因有10例。ASIA损伤分级C级、D级和E级各有9例、18例和18例。受伤至手术时间3-12天，平均6.8天。
联合组男31例，女14例。年龄33岁-77岁，平均年龄为48.19±8.55岁。因坠落所致有25例，因车祸所致有11例，其他原因有9例。ASIA损伤分级C级、D级和E级各有9例、19例和17例。受伤至手术时间3-12天，平均6.9天。两组患者一般资料差异不显著。
1.2 方法
单纯组采用单纯内固定手术治疗；联合组采用内固定结合椎体成形术治疗。行全麻，俯卧位，切口以伤椎为中心作后正中切口，确保伤椎、关节突、上下椎板暴露，明确椎弓根进针位置后于C型臂X线机下置入椎弓根钉，撑开椎体，促使其恢复高度，并根据术前神经功能检查情况和术中复位情况决定是否进行椎板切除减压，根据CT结果进行单侧或者双侧植骨，侧位透视下确定针尖在伤椎前中1/3后侧，经患侧穿刺针注入硫酸钙粉末和生理盐水5毫升至伤椎椎体内部，对于双侧椎弓根骨折者可经椎弓根旁途径进行穿刺，并用骨蜡将钉道口封好，每个椎体注入3-5毫升硫酸钙粉末和生理盐水混合液[2]。
1.3 观察指标
对比两组患者手术前后Cobb角、伤椎前高压缩比、椎管侵占情况和脊柱功能恢复优良率、术后并发症率。
根据Neer评分进行评定，优：Neer评分85分以上；良：Neer评分70-85分；差：达不到上述标准[3]。
1.4 统计学处理
以SPSS21.0软件处理，计数资料采用χ2检验。计量数据采用t检验，P值低于0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术前后Cobb角、伤椎前高压缩比、椎管侵占情况比较
两组手术前Cobb角、伤椎前高压缩比、椎管侵占情况无显著差异，联合组患者手术后Cobb角、伤椎前高压缩比、椎管侵占情况均明显优于单纯组，P＜0.05。如表1.
2.2两组患者脊柱功能恢复优良率比较
联合组脊柱功能恢复优良率明显高于单纯组，P＜0.05。见表2。
3 讨 论
内固定结合椎体成形术治疗可有效实现减压复位，还可将骨质置入受伤椎体中心，提高椎体支撑效果，减少矫正角度丢失，预防蛋壳效应的产生，促进前中柱稳定性的提升[4-5]。另外，内固定结合椎体成形术治疗还可有效避免后凸畸形的产生和椎体高度远期丢失的发生，经硫酸钙注射，可在缺损处快速硬化，且微酸环境可促进破骨细胞快速吸收硫酸钙，成骨细胞在硫酸钙晶体上吸附，有利于成骨细胞和血管生长。硫酸钙在13周左右可完全降解且有新骨长入，可促进脊柱骨折的愈合和功能的恢复[6-7]。
本研究中，单纯组采用单纯内固定手术治疗；联合组采用内固定结合椎体成形术治疗。结果显示，联合组脊柱功能恢复优良率明显高于单纯组，两组手术前Cobb角、伤椎前高压缩比、椎管侵占情况无显著差异，联合组患者手术后Cobb角、伤椎前高压缩比、椎管侵占情况均明显优于单纯组，说明内固定结合椎体成形术对脊柱骨折的治疗价值高，可有效改善伤椎高度和Cobb角，减少椎管侵占，改善脊柱功能，值得推广。
参考文献：
[1] 陆奇峰，唐根林，张文捷等.微创经皮内固定、内窥镜下减压、椎体成形术治疗胸腰段椎体爆裂性骨折[J].实用医学杂志，2011，27（23）：4244-4247.
[2] 谷韶平，倪海平，路坦等.单纯内固定与内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折的疗效对比[J].外科研究与新技术，2016，5（1）：32-34
[3] 王生介，谭红略，赵金坤等.后路椎弓根钉固定结合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗新鲜胸腰椎压缩性骨折[J].颈腰痛杂志，2010，31（3）：201-204.
[4] 赵刚，崔西龙，李超等.一期内固定结合椎体成形术治疗脊柱跳跃性骨折合并骨质疏松症[J].临床骨科杂志，2012，15（4）：379-381.
[5] 朱佩海，李长青，黄博等.内固定结合椎体成形术与单纯内固定治疗脊柱骨折的临床对比研究[J].医学综述，2013，19（5）：948-950.
[6] 徐桂军.胸腰椎爆裂骨折后路内固定结合椎体成形术的有限元分析及可视化术前计划[D].天津医科大学，2014.
[7] 王键，李宜照，万磊等.内固定结合椎体成形术与单纯内固定治疗脊柱骨折的临床对比研究[J].中国综合临床，2014，30（5）：543-545.
论文作者:向家云
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：脊柱论文; 椎体论文; 椎管论文; 成形术论文; 硫酸钙论文; 两组论文; 患者论文; 《中国蒙医药》2017年1月第1期论文;