（安岳县人民医院；四川安岳642350）
【摘要】目的 分析显微外科与腹腔镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效差异。方法 随机选择2017.5-2018.5期间本院收治的40例精索静脉曲张患者当作研究对象，并根据治疗方法不同将其分为对照组（腹腔镜精索静脉结扎术）与观察组（显微外科精索静脉结扎术），每组各20例。对比分析两组的治疗效果差异。结果 观察组术后6个月的并发症发生率及复发率均显著低于对照组（P＜0.05），且观察组术后6个月的精子质量指标均显著优于对照组（P＜0.05）。结论 显微外科精索静脉结扎术的疗效更佳。
【关键词】精索静脉曲张；腹腔镜精索静脉结扎术；显微外科精索静脉结扎术；疗效
精索静脉曲张（VC）作为继发性不育症的常见病因之一，是临床男科极为多见的一种疾病，其易发人群为青年，发病率在10%~15%之间[1]。VC可引起极度不适的阴囊疼痛，严重影响患者生活质量，同时也是造成男性不育的重要原因。目前，对于VC的首选治疗方法是精索静脉结扎术。因此，为了对比两种手术的效果差异，本文作一报道，如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2017年5月至2018年5月期间我院收治的40例精索静脉曲张患者被选为研究对象。根据治疗方法不同将其分为对照组（腹腔镜精索静脉结扎术）与观察组（显微外科精索静脉结扎术），每组各20例。对照组年龄18-35岁，平均年龄（26.7±3.4）岁；就诊原因：阴囊疼痛不适9例，不孕不育11例；曲张程度：I度5例，II度11例，III度4例。观察组年龄18-36岁，平均年龄（27.1±3.2）岁；就诊原因：阴囊疼痛不适8例，不孕不育12例；曲张程度：I度6例，II度10例，III度4例。两组年龄、病情等临床资料基本一致（P＞0.05）。
1.2方法
对照组行腹腔镜精索静脉结扎术，患者取仰卧位，进行常规全身麻醉、消毒及铺巾，之后在脐上约1cm开一切口以建立气腹，气腹压力以10~13mmHg为宜，在气腹针拔出后使腹腔镜置入，在一侧内环上方处找到精索静脉，剪开侧腹膜2~4cm后使精索血管分离，并最大程度分离辨认睾丸动脉，最后将趋于静脉用钛夹夹闭及切断，手术完成后进行切口缝合。
观察组行显微外科精索静脉结扎术，在患者硬膜外麻醉后进行常规消毒铺巾，于腹股沟外环下一切口（约2cm），进行精索游离及牵引，睾丸挤出后切断结扎精索外静脉穿支与其他睾丸引带静脉，之后使睾丸归纳。再于十倍视野中将精索外筋膜打开，输精管钝性游离后，将精索内筋膜打开，注意在操作时保护血管束与输精管，找寻睾丸淋巴管与动脉，并进行保护游离。最终结扎全部静脉（除输精管静脉），手术完成后进行切口缝合。
1.3观察项目
①对比两组术后6个月的并发症（睾丸萎缩、阴囊水肿）发生率及复发率情况。②对比两组术后6个月的精子质量指标（精液量、精子浓度、精子液化时间及精子正常形态率）。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验：计数资料用百分比表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1对比两组术后6个月的并发症发生率及复发率情况
观察组术后6个月的并发症发生率及复发率均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1：
3.讨论
VC的基本治疗方法是手术治疗，传统手术方法是行腹膜后精索血管结扎，以使血液淤滞减轻与血液反流得到阻断，从而预防发生恶性循环。但术后常由于不彻底结扎静脉而导致静脉聚集于精索内，造成复发，甚至可引起不育。
如今，伴随着不断发展的微创技术，显微外科与腹腔镜精索静脉结扎术渐渐应用于临床治疗VC患者之中。有研究表明[2]，腹腔镜精索静脉结扎术具有创伤小、恢复快等特点，其不仅可清晰呈现出静脉曲张病灶以进行准确结扎，还可较好的给予精索动脉提供保护，从而使精子质量得到改善。但是，此手术方法对于VC不明显患者具有较高敏感刺激性，容易在术中发生遗漏现象，从而使并发症发生率与复发率提高。而显微外科精索静脉结扎术可更直观表达精索静脉回流状况，以使病变静脉更易找到，且可更有效使淋巴回流得到改善、淋巴管得到保护，从而降低并发症发生率与复发率[3]。本文研究发现：观察组术后6个月的并发症发生率及复发率分别为0.00%、5.00%均显著低于对照组的两项指标15.00%（P＜0.05），与上文所述基本一致。同时，由于显微外科精索静脉结扎术可使发生损伤精小管等情况得到最大限度的降低，从而达到提高精子质量目的。本文研究结果亦显示观察组术后6个月的精子质量指标均显著优于对照组（P＜0.05），表明显微外科精索静脉结扎术可使精子质量得到更有效的改善。
综上所述，两组手术方法均可有效改善VC患者精子质量，但相较于腹腔镜精索静脉结扎术，显微外科精索静脉结扎术的疗效更佳。
参考文献
[1]王冠群,周立新.精索静脉显微结扎术治疗原发性精索静脉曲张的疗效观察[J].中国性科学,2019,28(3):51-54.
[2]井元红.腹腔镜精索静脉高位结扎术对精索静脉曲张患者术后精液质量及康复进程的影响[J].医药论坛杂志,2017,38(10):105-107.
[3]陈晓震,邓炜林,龙永其.显微外科与腹腔镜途径精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效对比研究[J].中国现代手术学杂志,2017,21(1):59-61.
论文作者:郭江 姜力
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月16期
论文发表时间:2019/11/26
标签：静脉论文; 结扎术论文; 外科论文; 精子论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 发生率论文; 《医师在线》2019年8月16期论文;