[摘 要]目的:探讨在神经外科的管理中,应用护理风险管理的效果。方法:对我校附属医院神经外科的患者进行护理管理时,护理人员所存在的一系列不规范动作等带来的危险因素进行研究。对患者及家属所提出的建议以及患者的满意度等指标进行详细记录,并对患者的疾病恢复情况进行监测。结果:对神经外科行科学的管理体制,能够显著提升患者的满意度,并加快患者病情的恢复,且不良反应明显优于管理前。对患者的睡眠情况以及心情改善程度等指标进行比较,结果显示经过护理后患者的各项指标均显著优于护理前,对比呈现为p<0.05。结论:将护理风险管理模式应用于神经外科疾病的管理中,能够降低医疗纠纷的发生几率,使神经外科的各项运作正常化,这对于医学研究具有重要意义。
[关键词]护理风险管理 神经外科 效果研究
近些年来,随着我国医学模式的创新变革,以基础护理管理为模式的医学体制逐渐退出舞台[1],且这种模式弊端极大,在应用过程中,不仅凸显了医患的矛盾,且基础护理管理体制漏洞较多,无法适应当前临床医学的变革。在此背景下,护理风险管理体制应运而生,且被广泛的应用于临床护理管理中,在本文研究中,我院将此管理应用于神经外科中,效果显著,现将对此管理体制的应用进行详细探讨。
1 资料与方法
1.1 临床资料
对我校附属医院(简称“我院”)精神外科的相关设施以及工作人员数量进行调查,其中神经科室共有65张床位,有9张为急救床;精神外科的护理人员共有30名,其中普通护士为20名,主管护师4名,护师6名。
本次研究选取我院于2014年5月~2015年5月期间精神外科所接收的患者共200例,按照就诊时间将其平均分为护理组(n=100)和常规组(n=100),对两组患者的临床资料进行回顾性分析。
1.2 方法
1.2.1 当前护理管理问题
当前,伴随着我国社会的不断发展,经济体制的不断改革,交通运输工具数量的与日俱增,其交通事故、酒驾、家庭矛盾、邻里纠纷以及工作矛盾等不断发生,造成人的心理状态波动起伏,导致多种神经病症的发生,cerebral hemorrhage、craniocerebral injury[2]疾病的发生率逐渐上升,由此,对医院神经外科的护理管理就变得至关重要,然而目前神经科室的护理管理人员服务水平不到位,操作技能不够娴熟,且护理人员所提供的各项服务以及护理方法并不能让患者满意,家属对疾病的恢复期望值较高,由此,护患矛盾日益突出。
神经外科疾病的繁琐复杂,导致在紧急救治的过程中,出现了很多漏洞,误诊、漏诊的情况时而发生。另外,基于神经外科工作的困难性和复杂性,护理人员即使经验丰富但也不能避免意外发生[3],紧急救治要求时间短,这就导致护理人员无法在短时间内迅速确诊患者的病情,并施以有效的方法进行救治,另外护理人员长时间的工作负重,无法在业余时间充实知识,更新知识,学习急救等相关要点,不能对急性病症快速诊断,这一系列因素就造成了患者病情的延误,更严重情况将危害患者生命。
管理制度不严谨,缺少科学性;神经外科的管理体制科学化尤为重要,只有按时定期对其管理的相关漏洞进行规避,改善,才能提高管理效率。我院的精神科室在日常巡查的过程中,并没有做到时刻监测患者病情,这就造成在对患者检查治疗过程中,主治医师没有更详实的资料和说明作为参考;再次对于急救设备的应用上,一些急救设备没有按时进行维修和更新[4],在急救过程中,设备一旦损坏,将造成不可预估的后果。
医务工作者与患者没有良好的沟通;医院科室医疗纠纷发生的根本原因是由于在治疗护理的过程中,患者对疾病本身的认识不足,对治疗的方法以及护理方式产生恐惧和担心,由于神经科室的主要治疗多以人体的神经系统为主,当人体的神经系统发生了病理性改变,则临床不良反应将变得极为复杂,且病情发展迅速,因此住院率和死亡率呈逐年增高的趋势,在此情况下,患者及家属的担忧将扩大化,造成了在医务工作者对其讲解的过程中,不接受、不配合,由此冲突不断发生。
术前访视的力度低;对于神经外科的患者,治疗方式多以手术为主,但是由于神经科室的护理人员日常工作量大,导致无法合理留出更多的时间进行术前访视,因此术前访视的合理性以及系统性严重缺乏,此外,在事先未向患者充分说明术前的重要准备以及禁忌时,如手术过程中出现意外,则会危及患者的生命安全。
查对审核制度不细致;科室建立完善的规章制度主要是为患者的安全提供保障,然而当前科室意外事故频频发生,首要采取的措施则是建立科学完善的核查制度。
1.2.2 解决方式
建立科学巡查体制,在以往科室的排班中,护理人员一起加夜班,造成在日常工作中,缺乏生机活力,针对此种情况,医院可以进行轮班制度,并考虑护理人员的数量以及工作情况,弹性轮班,保证每一位护理人员都能够充分休息,并设置紧急救助人员,协助护理人员处理突发情况。并且在设置轮班护理人员时,可以选取经验老练的护理人员培训几名新护生[5],以增强新护生的工作技能,处理紧急事故,防止紧急意外出现时慌不择乱。
对神经外科的护理人员进行集体化的培训,并对护理人员进行健康安全的相关教育,增强护理人员的实践技能。进行不定期考核,在考核前不告知人员考试情况,进行突击考试,以此考验护理人员的知识背诵以及掌握的真实性。对我科室收治的神经外科患者相关资料进行记录,并抽选其中几名典型病例,详细分析,以此强化护理人员的实践能力。
检查护理人员的病例手记,一般情况下,护理相关说明内容不仅仅对于患者来说十分重要,此说明内容也是协助主治医师进行治疗的依据,因此,主管护师要不定时检查护理人员的工作内容,当出现误记、记错等情况应给予严格惩罚,使每位护理人员保持高度警觉性[6]。定期消毒,神经外科的各个工作人员要佩戴好口罩、无菌或安全手套,防止紧急救治过程中,出现交叉感染。
保证医患关系的和谐稳定,医患关系和谐稳定是保证护理治疗有序进行的前提,因此,神经外科的护理人员必须对护理方法以及技能逐步进行提高,同时,耐心与患者进行沟通,帮助患者解决难题。当患者对治疗方法以及护理效果产生质疑时,护理人员要详细向患者讲述疾病的发生原因、治疗过程以及护理方法,缓解患者的不安情绪。为患者提供干净整洁的住院环境,定期更换床单被褥,勤通风,避免空气性交叉感染。当患者准备进行手术时,工作人员要详细对患者的信息进行核对,包括姓名、床号以及手术相关过程等,并详细对患者的术前情况进行记录,确保患者不携带金属材质的装饰物以及假牙。手术前对患者进行细致检查,对手术时间进行详细规定,手术过程中所应用的各项手术器材均应该准备完全,且进行杀菌消毒,防止血液感染。综上所述是维持护患关系和谐的前提。
1.3 护理观察标准
对神经外科进行护理风险管理后的各项记录结果进行对比分析。
1.4 统计学分析
本次研究的所有数据均应用SPSS17.0软件进行分析,两组患者施以不同护理模式后的各项指标用率(%)的形式表示,采用卡方检验,对两组患者护理后的各项数据、焦虑改善情况分析用(均数±标准差)的形式表示,采用t检验,当数据对比呈现为p<0.05时,则表示统计学意义存在。
2 结果
对两组患者的护理情况以及满意度等进行分析,护理组的效果显著优于常规组,详情见表1。
3 讨论
在本次研究中,我院调查发现,神经外科护理质量不佳,医疗纠纷几率较大的情况主要是与护理人员工作技能较差、知识掌握片面以及管理体制欠缺有关,如果神经科室护理工作弊端持续存在,这不仅仅加大了医疗纠纷的发生概率,同时也会对患者的生命安全造成严重影响。所以,如何规避解决神经外科护理过程中存在的种种弊端,建立科学有效的管理方法就变得十分重要。日常护理的模式以及工作内容逐渐引起社会各界人士的广泛重视,护理工作也归属于临床医学之中,且当前护理工作也已被纳入到风险职业之中,神经外科急重症患者多,对患者进行急救治疗时,被感染的几率极大,所以当前不仅要重视患者的权益,同样也要考虑到护理人员的安全。
神经科室中的工作人员轮流交替,新护生较多,而这些新护生缺乏日常护理经验,大多刚从学校毕业,尚无实践经验,造成新护生在工作中出现诸多漏洞和失误,且为人民服务意识不强[7],护理错误、用药错误的现象时时发生,不但引起患者及家属的不满,同时患者也对医院失去了基本的信任。神经外科某些患者失去自理能力,在为患者进行姿势调整时,护理人员往往为女性,会出现用力不够,患者摔倒在地的情况,再加之患者的文化水平不一,打闹怒骂的情况真实存在,这也降低了护理人员的工作热情。针对种种情况的发生,护理人员首先要熟识自身技能,多与经验丰富的护生及护士进行学习和交流,以避免当紧急情况发生时,不知所措。另外,主管护师要调整排班表[8],将经验较浅的护生插进经验丰富的护生队伍中,使之了解护理的相关流程和如何处理突发事故。
在本次研究中,我院对两组患者护理后的各项记录进行详细分析,结果表明,护理组行护理风险管理模式后,患者投诉情况仅出现22例,总有效率则达到85%,常规组投诉情况为45例,总有效率为63%,两组数据对比差异性存在,由此数据也可表明,行护理风险管理的效果良好。
对患者的睡眠情况进行记录研究,在护理组中,睡眠时间为(7.5±1.1)h,常规组为(4.3±0.5)h,此项结果表明,护理组患者的睡眠时间长,且睡眠质量佳。对两组患者的心情改善程度分析,护理组的心情焦虑以及身体焦虑缓解情况均优于常规组。
可以说,对神经外科患者进行治疗的效果不仅仅由医师的技术所决定,与神经外科科室工作配合流程以及手术前的各项准备息息相关。所以,神经科室的护理人员以及医师要保持高度的警惕性和责任心,时刻以患者的利益为基准点,对手术的一切流程进行防范操控。对手术前的护理流程进行风险化管控,是一个长期且需要不断完善的体制工作,因此,在强化护理人员的各项技能时,帮助护理人员对各种问题以及存在的弊端进行查别,才能真正的做到让患者放心,让家属满意,从而提高患者的满意度,降低医疗事故的发生率。
综上所述,将护理风险管理模式应用于神经外科的护理管理中,不但能够调节护患纠纷,同时能够保证使用的设备按时维修和记录,增强患者的满意度,护理人员和患者能够保持友善和谐的关系,患者的不良反应以及睡眠情况也均有所改善,因此此种方法值得临床进一步的参考和推广。
参考文献:
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论文作者:周春玲
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/8
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