[摘 要]目的：探讨在神经外科的管理中，应用护理风险管理的效果。方法：对我校附属医院神经外科的患者进行护理管理时，护理人员所存在的一系列不规范动作等带来的危险因素进行研究。对患者及家属所提出的建议以及患者的满意度等指标进行详细记录，并对患者的疾病恢复情况进行监测。结果：对神经外科行科学的管理体制，能够显著提升患者的满意度，并加快患者病情的恢复，且不良反应明显优于管理前。对患者的睡眠情况以及心情改善程度等指标进行比较，结果显示经过护理后患者的各项指标均显著优于护理前，对比呈现为p<0.05。结论：将护理风险管理模式应用于神经外科疾病的管理中，能够降低医疗纠纷的发生几率，使神经外科的各项运作正常化，这对于医学研究具有重要意义。
[关键词]护理风险管理 神经外科 效果研究
近些年来，随着我国医学模式的创新变革，以基础护理管理为模式的医学体制逐渐退出舞台[1]，且这种模式弊端极大，在应用过程中，不仅凸显了医患的矛盾，且基础护理管理体制漏洞较多，无法适应当前临床医学的变革。在此背景下，护理风险管理体制应运而生，且被广泛的应用于临床护理管理中，在本文研究中，我院将此管理应用于神经外科中，效果显著，现将对此管理体制的应用进行详细探讨。
1 资料与方法
1.1 临床资料
对我校附属医院（简称“我院”）精神外科的相关设施以及工作人员数量进行调查，其中神经科室共有65张床位，有9张为急救床；精神外科的护理人员共有30名，其中普通护士为20名，主管护师4名，护师6名。
本次研究选取我院于2014年5月~2015年5月期间精神外科所接收的患者共200例，按照就诊时间将其平均分为护理组（n=100）和常规组（n=100），对两组患者的临床资料进行回顾性分析。
1.2 方法
1.2.1 当前护理管理问题
当前，伴随着我国社会的不断发展，经济体制的不断改革，交通运输工具数量的与日俱增，其交通事故、酒驾、家庭矛盾、邻里纠纷以及工作矛盾等不断发生，造成人的心理状态波动起伏，导致多种神经病症的发生，cerebral hemorrhage、craniocerebral injury[2]疾病的发生率逐渐上升，由此，对医院神经外科的护理管理就变得至关重要，然而目前神经科室的护理管理人员服务水平不到位，操作技能不够娴熟，且护理人员所提供的各项服务以及护理方法并不能让患者满意，家属对疾病的恢复期望值较高，由此，护患矛盾日益突出。
神经外科疾病的繁琐复杂，导致在紧急救治的过程中，出现了很多漏洞，误诊、漏诊的情况时而发生。另外，基于神经外科工作的困难性和复杂性，护理人员即使经验丰富但也不能避免意外发生[3]，紧急救治要求时间短，这就导致护理人员无法在短时间内迅速确诊患者的病情，并施以有效的方法进行救治，另外护理人员长时间的工作负重，无法在业余时间充实知识，更新知识，学习急救等相关要点，不能对急性病症快速诊断，这一系列因素就造成了患者病情的延误，更严重情况将危害患者生命。
管理制度不严谨，缺少科学性；神经外科的管理体制科学化尤为重要，只有按时定期对其管理的相关漏洞进行规避，改善，才能提高管理效率。我院的精神科室在日常巡查的过程中，并没有做到时刻监测患者病情，这就造成在对患者检查治疗过程中，主治医师没有更详实的资料和说明作为参考；再次对于急救设备的应用上，一些急救设备没有按时进行维修和更新[4]，在急救过程中，设备一旦损坏，将造成不可预估的后果。
医务工作者与患者没有良好的沟通；医院科室医疗纠纷发生的根本原因是由于在治疗护理的过程中，患者对疾病本身的认识不足，对治疗的方法以及护理方式产生恐惧和担心，由于神经科室的主要治疗多以人体的神经系统为主，当人体的神经系统发生了病理性改变，则临床不良反应将变得极为复杂，且病情发展迅速，因此住院率和死亡率呈逐年增高的趋势，在此情况下，患者及家属的担忧将扩大化，造成了在医务工作者对其讲解的过程中，不接受、不配合，由此冲突不断发生。
术前访视的力度低；对于神经外科的患者，治疗方式多以手术为主，但是由于神经科室的护理人员日常工作量大，导致无法合理留出更多的时间进行术前访视，因此术前访视的合理性以及系统性严重缺乏，此外，在事先未向患者充分说明术前的重要准备以及禁忌时，如手术过程中出现意外，则会危及患者的生命安全。
查对审核制度不细致；科室建立完善的规章制度主要是为患者的安全提供保障，然而当前科室意外事故频频发生，首要采取的措施则是建立科学完善的核查制度。
1.2.2 解决方式
建立科学巡查体制，在以往科室的排班中，护理人员一起加夜班，造成在日常工作中，缺乏生机活力，针对此种情况，医院可以进行轮班制度，并考虑护理人员的数量以及工作情况，弹性轮班，保证每一位护理人员都能够充分休息，并设置紧急救助人员，协助护理人员处理突发情况。并且在设置轮班护理人员时，可以选取经验老练的护理人员培训几名新护生[5]，以增强新护生的工作技能，处理紧急事故，防止紧急意外出现时慌不择乱。
对神经外科的护理人员进行集体化的培训，并对护理人员进行健康安全的相关教育，增强护理人员的实践技能。进行不定期考核，在考核前不告知人员考试情况，进行突击考试，以此考验护理人员的知识背诵以及掌握的真实性。对我科室收治的神经外科患者相关资料进行记录，并抽选其中几名典型病例，详细分析，以此强化护理人员的实践能力。
检查护理人员的病例手记，一般情况下，护理相关说明内容不仅仅对于患者来说十分重要，此说明内容也是协助主治医师进行治疗的依据，因此，主管护师要不定时检查护理人员的工作内容，当出现误记、记错等情况应给予严格惩罚，使每位护理人员保持高度警觉性[6]。定期消毒，神经外科的各个工作人员要佩戴好口罩、无菌或安全手套，防止紧急救治过程中，出现交叉感染。
保证医患关系的和谐稳定，医患关系和谐稳定是保证护理治疗有序进行的前提，因此，神经外科的护理人员必须对护理方法以及技能逐步进行提高，同时，耐心与患者进行沟通，帮助患者解决难题。当患者对治疗方法以及护理效果产生质疑时，护理人员要详细向患者讲述疾病的发生原因、治疗过程以及护理方法，缓解患者的不安情绪。为患者提供干净整洁的住院环境，定期更换床单被褥，勤通风，避免空气性交叉感染。当患者准备进行手术时，工作人员要详细对患者的信息进行核对，包括姓名、床号以及手术相关过程等，并详细对患者的术前情况进行记录，确保患者不携带金属材质的装饰物以及假牙。手术前对患者进行细致检查，对手术时间进行详细规定，手术过程中所应用的各项手术器材均应该准备完全，且进行杀菌消毒，防止血液感染。综上所述是维持护患关系和谐的前提。
1.3 护理观察标准
对神经外科进行护理风险管理后的各项记录结果进行对比分析。
1.4 统计学分析
本次研究的所有数据均应用SPSS17.0软件进行分析，两组患者施以不同护理模式后的各项指标用率（%）的形式表示，采用卡方检验，对两组患者护理后的各项数据、焦虑改善情况分析用（均数±标准差）的形式表示，采用t检验，当数据对比呈现为p<0.05时，则表示统计学意义存在。
2 结果
对两组患者的护理情况以及满意度等进行分析，护理组的效果显著优于常规组，详情见表1。
3 讨论
在本次研究中，我院调查发现，神经外科护理质量不佳，医疗纠纷几率较大的情况主要是与护理人员工作技能较差、知识掌握片面以及管理体制欠缺有关，如果神经科室护理工作弊端持续存在，这不仅仅加大了医疗纠纷的发生概率，同时也会对患者的生命安全造成严重影响。所以，如何规避解决神经外科护理过程中存在的种种弊端，建立科学有效的管理方法就变得十分重要。日常护理的模式以及工作内容逐渐引起社会各界人士的广泛重视，护理工作也归属于临床医学之中，且当前护理工作也已被纳入到风险职业之中，神经外科急重症患者多，对患者进行急救治疗时，被感染的几率极大，所以当前不仅要重视患者的权益，同样也要考虑到护理人员的安全。
神经科室中的工作人员轮流交替，新护生较多，而这些新护生缺乏日常护理经验，大多刚从学校毕业，尚无实践经验，造成新护生在工作中出现诸多漏洞和失误，且为人民服务意识不强[7]，护理错误、用药错误的现象时时发生，不但引起患者及家属的不满，同时患者也对医院失去了基本的信任。神经外科某些患者失去自理能力，在为患者进行姿势调整时，护理人员往往为女性，会出现用力不够，患者摔倒在地的情况，再加之患者的文化水平不一，打闹怒骂的情况真实存在，这也降低了护理人员的工作热情。针对种种情况的发生，护理人员首先要熟识自身技能，多与经验丰富的护生及护士进行学习和交流，以避免当紧急情况发生时，不知所措。另外，主管护师要调整排班表[8]，将经验较浅的护生插进经验丰富的护生队伍中，使之了解护理的相关流程和如何处理突发事故。
在本次研究中，我院对两组患者护理后的各项记录进行详细分析，结果表明，护理组行护理风险管理模式后，患者投诉情况仅出现22例，总有效率则达到85%，常规组投诉情况为45例，总有效率为63%，两组数据对比差异性存在，由此数据也可表明，行护理风险管理的效果良好。
对患者的睡眠情况进行记录研究，在护理组中，睡眠时间为（7.5±1.1）h，常规组为（4.3±0.5）h，此项结果表明，护理组患者的睡眠时间长，且睡眠质量佳。对两组患者的心情改善程度分析，护理组的心情焦虑以及身体焦虑缓解情况均优于常规组。
可以说，对神经外科患者进行治疗的效果不仅仅由医师的技术所决定，与神经外科科室工作配合流程以及手术前的各项准备息息相关。所以，神经科室的护理人员以及医师要保持高度的警惕性和责任心，时刻以患者的利益为基准点，对手术的一切流程进行防范操控。对手术前的护理流程进行风险化管控，是一个长期且需要不断完善的体制工作，因此，在强化护理人员的各项技能时，帮助护理人员对各种问题以及存在的弊端进行查别，才能真正的做到让患者放心，让家属满意，从而提高患者的满意度，降低医疗事故的发生率。
综上所述，将护理风险管理模式应用于神经外科的护理管理中，不但能够调节护患纠纷，同时能够保证使用的设备按时维修和记录，增强患者的满意度，护理人员和患者能够保持友善和谐的关系，患者的不良反应以及睡眠情况也均有所改善，因此此种方法值得临床进一步的参考和推广。
参考文献：
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论文作者:周春玲
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/8
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