罗定市人民医院 527200
摘要：目的 探讨AF系统内固定在治疗腰椎骨折中的临床应用效果。方法 回顾性分析2010年1月～2013年12月在我科接受AF系统内固定治疗的腰椎骨折病例36例。结果 36例腰椎骨折伤椎前缘高度比、后缘高度比、Cobb’s角、伤椎椎管占位比由术前平均44.29%、79.42%、28.05°、52.39%降至随访后的92.18%、96.26%、6.67°和15.13%，大部分病例神经功能部分或全部恢复。结论 AF系统内固定法治疗腰椎骨折复位情况良好，固定牢固，手术简便快捷，是治疗腰椎骨折的有效手段。
关键词：AF系统内固定；腰椎骨折；治疗
腰椎是身体上部负荷的主要承受者，受到暴力传导易发生骨折，轻者受伤部位疼痛且活动受限，重者脊髓神经损伤以致瘫痪。AF系统（Atlas fixation）内固定以其手术简单、创伤较小、疗效可靠而在临床上获得广泛应用。笔者对2010年1月～2013年12月我科采用AF系统内固定治疗腰椎骨折并成功随访的36例病例进行了回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组36例中，男23例，女13例，年龄21～57岁，平均（34.65±11.05）岁。致伤原因：交通伤11例，坠落伤16例，其他伤9例。骨折节段：均为单椎体骨折，其中L1 19例，L2 9例，L3 5例，L4 2例，L5 1例。Denis分型：爆裂型骨折13例，屈曲压缩型骨折21例，骨折脱位2例。神经功能按Frankel分级：A级4例，B级8例，C级11例，D级10例，E级3例。受伤至手术时间6h～8d，平均（4.6±2.2）d。
1.2 手术方法
采用气管插管全麻或硬膜外麻醉，患者取俯卧位，双肩及骼前上棘部位垫高，使腹部悬空。皮肤常规消毒后，在棘突旁注射肾上腺素溶液（生理盐水稀释20～50万倍）。以伤椎为中心作后路正中切口，依次切开皮下组织、肌肉、深筋膜，小心分离脊椎旁肌肉，直至显露伤椎及相邻上、下各一块椎板和上关节突。在C形臂X线机监视下，利用Weinstein法定位椎弓根钉进针点，即关节突外缘垂直线与横突中轴线的交点，进针方向向内倾斜10°～15°。在进针点处先用手钻钻穿骨皮质，再插入椎弓根开路锥，并通过C形臂X线机监视其路径和方向。开路锥进入椎体需要的深度后，用钝头克氏针探测椎弓根骨壁四周，确认椎体没有被穿破。丝锥攻丝后，旋入合适直径和长度的椎弓根螺钉，深度应进入椎体内2/3左右。共向伤椎相邻的2个椎体内置入4颗螺钉。对于脊髓神经功能损伤或椎管被侵占的病例实施椎管减压，骨折脱位椎体进行复位。安装AF正反丝螺杆及套筒组件，旋上球形螺帽，通过调节正反丝螺杆组件以恢复腰椎正常生理弧度。经C形臂X线机检查椎体复位与椎管减压情况良好，在正反丝螺杆之间安装横连杆锁固。根据椎体撑开程度及椎体受损情况，可在椎板之间或小关节与横突之间植骨，以利于脊柱融合。植骨采用减压骨、自体骼骨和人工骨。逐层缝合切口，负压引流24～48h。卧床4～8周，佩戴护具下床活动。
1.3 观察指标
术前、术后3～4d及随访12～24个月时摄X片及CT检查，测定椎体前后缘高度比、Cobb’s角及伤椎占位比。CT难以判明的神经损伤行MRI检查。
1.4 统计学方法
应用SPSS 17.0统计软件分析数据。计量资料以 表示，采用单因素重复测量资料方差分析，因子间两两比较采用Bonferroni校正后的t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 骨折复位情况
与手术前相比，术后与随访的伤椎前缘高度比、伤椎后缘高度比、Cobb’s角、伤椎椎管占位比均有明显改善（P<0.05），见表1。
3 讨论
尽管对腰椎骨折实施手术治疗仍存在一些争议，但通过手术治疗可以最大限度地减轻伤椎椎管侵占带来的脊髓神经压迫，恢复和重建脊柱稳定性，防止远期后凸畸形及伤痛等得到了肯定[1，2]。手术治疗需要考虑一些问题，如手术时机、手术入路、内固定方法等。目前，腰椎骨折手术大都选择受伤后6h～2周内实施，过早临床上不易实施，过迟则难以复位。手术入路以后路为主，因为前路手术技术复杂，创伤风险大，在基层医院应用不多。近几十年来，腰椎骨折内固定技术发展很快，产生了多种系列的内固定器械，例如用于前路手术的钉板系统、钉棒系统，后路手术的长节段固定器、短节段固定器，其中Dick、RF、AF、USS等较为常用。从治疗效果上看，基于椎弓根螺钉系统的各种短节段固定器械并无显著差别，然而AF内固定系统以其结构简单、调节准确、手术便捷等特点获得广泛应用。AF内固定系统手术的关键是椎弓根钉的准确置入，为此要在C形臂X线机监视下操作，以确保进钉点准确，角度方向正确，由于腰椎椎弓根较细，尤其是L1~2，况且不同个体又存在差异，因此应根据患者情况采用个性化方案，以确保手术成功。
参考文献：
[1]宁凯，张浩沙强，李坤，等.AF内固定系统和TSRH内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折[J].中华创伤杂志，2013，29（3）：267-268.
[2]顾华，付建，易南，等.AF椎弓根螺钉内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折30个月随访的中远期效果分析[J].中国组织工程研究，2012，16（13）：2378-2381.
论文作者:黄东博
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/9
标签：腰椎论文; 手术论文; 系统论文; 椎管论文; 椎体论文; 固定器论文; 螺钉论文; 《健康世界》2015年21期论文;