王丽薇
绥棱县人民医院 152200
【摘 要】 目的 探讨双联抗血小板药物治疗应用于短暂性脑缺血发作中的临床疗效价值。方法 选取我院限定时间内收治的92例短暂性脑缺血发作患者作为研究对象，随机平均分成两组，命名为研究组与对照组。对照组单用阿司匹林进行治疗，研究组则在对照组的基础上加用氯吡格雷进行双联抗血小板药物治疗。比较分析两组患者的临床疗效及不良反应。结果 两组患者完成了3个疗程的治疗，中途无一例脱落。研究组患者治疗总有效率97.8%高于对照组82.6%，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率8.7%低于对照组23.9%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 双联抗血小板药物治疗短暂性脑缺血发作效果显著，不良反应少，值得应用。
【关键词】 阿司匹林；氯吡格雷；短暂性脑缺血发作；药物治疗
[abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of dual antiplatelet drugs in the treatment of transient ischemic attack. Methods Ninety-two patients with transient ischemic attack admitted to our hospital within a limited time were randomly divided into two groups，named the study group and the control group. The control group was treated with aspirin alone，while the study group was treated with clopidogrel on the basis of the control group. The clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were compared and analyzed. Results Two groups of patients completed three courses of treatment，none of them dropped off. The total effective rate of the study group was 97.8% higher than that of the control group（82.6%，P < 0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 8.7% lower than that in the control group（23.9%，P < 0.05）. ConclusionBinary antiplatelet therapy is effective in treating transient ischemic attack，with fewer adverse reactions，and is worthy of application.
[Key words] Aspirin；Clopidogrel；Transient ischemic attack；Drug therapy
短暫性脑缺血发作是一种比较常见的可逆性神经功能障碍，此病多发于老年人，发病较突然，发病前无先兆，病情发作一般持续数分钟，可反复发作[1]。一旦发生短暂性脑缺血发作，若没有及时得到科学有效的治疗，则容易诱发脑梗死及高血压等多种并发症[2]。药物疗法是目前治疗短暂性脑缺血发作的主要方法，但是不同的药物治疗效果存在差异[3，4]。为进一步探讨双联抗血小板药物治疗短暂性脑缺血发作的应用价值，作者选择2017年1～9月本院收治的短暂性脑缺血发作患者46例进行双联抗血小板药物治疗，取得了满意的效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
选择2017年1～9月本院收治的短暂性脑缺血发作患者92例，其中，男62例，女30例；年龄41～76岁，平均年龄（67.3±2.9）岁；并发症：高血脂18例，周围动脉疾病24例，高血压20例，糖尿病30例。入选标准：①符合全国脑血管病会议制定的短暂性脑缺血发作的诊断标准[5]；②入院前未使用过抗血小板聚集药物或抗凝药物；③知情同意接受本研究。排除标准：①确诊为脑梗死、脑出血者；②存在肝、肾等重要器官疾病者。入选的病例随机分为研究组与对照组，每组46例。
1. 2 方法
两组均采用控制血糖、血脂、血压、改善脑循环等常规治疗。其中，对照组单用阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078）进行治疗，100 mg/d，早餐后1 h内服用。研究组进行双联抗血小板药物治疗，即在对照组的基础上加用氯吡格雷（乐普药业股份有限公司，国药准字H20123116）治疗，75 mg/d，强化治疗7 d，之后改为口服拜阿司匹林100 mg/d。两组患者用药30 d为1个疗程，持续治疗3个疗程。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①疗程结束后，对两组患者疗效进行评价[6]：显效：脑缺血发作率下降>75%；有效：脑缺血发作率下降 45%～75%；无效：脑缺血反复发作、病情没有被控制，发生脑卒中等情况。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②观察并记录两组患者在用药期间不良反应发生情况。
1. 4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2 结果
2. 1 两组临床疗效比较
两组患者完成了3个疗程的治疗，中途无一例脱落。研究组患者治疗总有效率为97.8%（45/46），其中显效30例，有效15例，无效1例；对照组治疗总有效率为82.6%（38/46），其中显效23例，有效15例，无效8例。
研究组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组不良反应比较
研究组不良反应发生率为8.7%（4/46），其中恶心1例、过敏反应1例、牙龈出血1例、复发1例；对照组不良反应发生率为23.9%（11/46），其中恶心2例、过敏反应2例、牙龈出血3例、复发4例。研究组不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
短暂性脑缺血发作病因尚未明确，跟脑血管痉挛及微栓塞等因素紧密相关，可能是这些因素综合作用而诱发的。抗血小板药物是治疗短暂性脑缺血发作的主要方法。阿司匹林是临床常见的抗血小板药物，具有清热祛痛、抑制血小板聚集等功效。有研究表明[7]，30%的患者对阿司匹林药物具有抵抗作用，令其难以发挥治疗效果。氯吡格雷也是一种比较常见的抗血小板药物，可阻断二磷酸腺苷（ADP）和血小板受体之间的结合，进而起到抑制血小板聚集的目的。相关研究认为[8-15]，双联抗血小板药物（阿司匹林与氯吡格雷联用）可以有效弥补单纯使用阿司匹林的缺陷，发挥出协同作用，增强抗血小板聚集效果，大幅度减少恶心及复发等不良反应。
本研究显示，研究组患者治疗总有效率97.8%高于对照组82.6%，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率8.7%低于对照组23.9%，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明，双联抗血小板药物治疗效果优于单一使用阿司匹林的效果。作者在随访的 3个月中发现，双联抗血小板药物对控制病情进展为脑梗死的临床疗效较为显著，也未增加出血倾向。推测原因可能是：①阿司匹林与氯吡格雷联用可以同时阻断血栓素 A2与ADP所诱导的血小板活化，降低胶原所诱导的血小板活化作用[9，16-19]。②阿司匹林与氯吡格雷联用能减轻内膜增生，减少周围动脉粥样硬化斑块的面积及改变其组成成分，降低斑块内巨噬细胞阳性细胞数量，增加平滑肌细胞的数量，起到稳定斑块的作用。本研究结果与周亚等[10]的研究结果一致。
综上所述，双联抗血小板药物治疗短暂性脑缺血发作效果显著，不良反应少，值得应用。本研究由于受到纳入的样本数量较少、临床观察时间较短等因素的限制，没有对患者的远期治疗效果进行研究，今后应该扩大样本数进行远期疗效的研究，以全面评价双联抗血小板药物的有效性及安全性。
下转第247页
参考文献：
[1] 周长文，陈远勤，贾骏. 原发性高血压伴短暂性脑缺血发作86例临床分析. 现代医药卫生，2016，32（12）：1900-1901.
[2] 陈瑶，付锦. 缺血性卒中的双重抗血小板治疗. 脑与神经疾病杂志，2016，24（7）：457-460.
[3] 吴泽文. 丁苯酞联合双联抗血小板聚集药物治疗急性脑梗死的疗效及安全性研究. 中国药业，2016，25（10）：43-45.
[4] 崔莉红. 阿司匹林、阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效分析. 实用心脑肺血管病杂志，2016，24（7）：108-110.
[5] 黄四春. 双联抗血小板聯合溶栓治疗短暂性脑缺血发作1例. 广东医学，2015，36（23）：3585.
[6] 宋杨君. 双联抗血小板治疗轻型脑卒中的临床疗效观察. 中国现代医生，2016，54（25）：77-79.
[7] 高玉红，梁宏霞，李明，等. 灯盏花素联合奥扎格雷钠治疗短暂性脑缺血发作患者的疗效及其对血液流变学的影响. 疑难病杂志，2016，15（7）：678-681.
[8] 程立敏. 阿司匹林与氯吡格雷联用对大脑中动脉狭窄脑梗死患者预后的影响. 中国卫生标准管理，2016，7（17）：81-82.
[9] 马双喜，郑智慧，郭莉莉. 阿司匹林联合氯吡格雷治疗缺血性脑血管病的疗效及安全性. 黑龙江医学，2016，40（1）：46-47.
[10] 周亚，徐长中. 双联抗血小板药物治疗短暂性脑缺血发作临床效果. 中外医学研究，2015，13（33）：123-124.
[11] 白雁明，李琳，胡淑丽，等. 双联抗血小板治疗短暂性脑缺血发作临床分析. 中国实用神经疾病杂志，2012，15（16）：71.
[12] 庞义三，闫静. 双联抗血小板治疗短暂性脑缺血发作的疗效分析. 中国实用医药，2016，11（11）：24-25.
[13] 马玲，梁伟，申小茜，等. 双联抗血小板治疗急性非心源性短暂性脑缺血发作的临床观察. 中国社区医师，2016，32（18）：86.
[14] 任丽娟，张西宁. 双联抗血小板聚集药物治疗短暂性脑缺血发作的临床观察. 宁夏医学杂志，2014，36（3）：269-270.
[15] 李军朋. 双联抗血小板治疗对短暂性脑缺血发作的疗效和安全性对比观察. 健康大视野，2013（5）：125.
[16] 廖曦，梁媛. 氯吡格雷联合阿司匹林双抗血小板治疗短暂性脑缺血发作效果分析. 内科，2015，10（6）：894-896.
[17] 丁华荣. 抗凝、抗血小板聚集治疗短暂性脑缺血发作疗效分析. 医学美学美容（旬刊），2014（10）：158-159.
[18] 朱忠华. 短暂性脑缺血发作两种抗血小板治疗方案的的疗效比较和分析. 安徽医药，2011，15（9）：1158-1160.
[19] 郭莺. 强化抗血小板治疗短暂性脑缺血发作的疗效和安全性分析. 罕少疾病杂志，2013，20（5）：33-35.
论文作者:王丽薇
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期
论文发表时间:2019/3/15
标签：脑缺血论文; 短暂论文; 阿司匹林论文; 抗血小板论文; 疗效论文; 双联论文; 患者论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期论文;