【关键词】肾结石取石术；层级护理干预；造瘘管护理；临床效果
肾结石的病理机制为肾小管皮膜细胞遭受钙类结晶损害，导致钙类结晶在肾小管内大量聚集，并与上皮细胞、尿道细胞碎片、尿液红细胞等基质机构结合形成异质核心，最终不断增大，形成结石[1]。如果患者病情严重，还有可能造成尿毒症或泌尿系统恶性肿瘤，损害患者身体健康。目前临床多采用手术治疗肾结石，具有较好疗效，但是部分患者往往需要留置造瘘管，所以必须重视患者造瘘管护理[2]。本次研究就层级护理干预的临床价值进行具体分析。
1、资料与方法
1.1一般资料
本次研究时间为2018年10月~2019年12月，共选择100例患者，随机分为两组。研究组（50例）中女30例，男20例；平均年龄（46.13±2.45）岁。参照组（50例）中女27例，男23例；平均年龄（46.23±2.41）岁。两组患者基本资料并无显著差异，P>0.05。
1.2方法
研究组予以层级护理干预：⑴划分层级：依据专业知识、职称、临床技能及经验、工龄、文化程度将护理人员划分为N1~N3级，并保证各个级别护理人员均能符合该层级技术水平。其中N1级别为护士职称，主要进行患者基本护理干预，落实各项处置及治疗操作；N2级别为护师职称，主要协助小组组长处理日常工作；N3级别为主管护师、护士长或护理组长，主要对各项护理工作进行监督和管理[3]。⑵各层级护理内容：N1护士主要完成患者的日常护理；N2级护理人员主要检查临床护士的日常护理工作开展情况，随同临床医师查房，协调交接班，进行技术难度较高的专科护理；N3级别护理人员主要定期进行护理技能培训及考核，保证护理安全及质量，处理紧急事件和临床难以解决的护理问题。其中日常护理内容包括：①保持造瘘管周围敷料干燥整洁，及时将被污染、潮湿的敷料进行更换，并教会患者自我观察敷料情况；如果患者造瘘口皮肤发生潮红、湿疹情况，应涂抹氧化锌，清除肉芽组织；如果造瘘口皮肤发生红肿，可予以酒精湿敷。②告知患者调整卧位姿势，以健侧或仰卧位为主，尽量减少下床及翻身次数，避免压迫患侧。③定时观察造瘘管通常情况，如果引流不畅或无尿液流出，应快速反复挤压管道，还可以对管道使用洗必泰或生理盐水冲洗。如果上述措施依然无效，这马上通知医师。参照组予以常规护理。
1.3评价标准
比较两组患者的不良事件发生率、置管时间以及尿液转清时间。其中护理不良事件主要包括瘘管移位、瘘管堵塞或不畅以及非计划拔管等。
1.4统计学分析
本次研究中采用SPSS 24.0作为计算工具，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者护理不良事件发生率分析
参照组瘘管移位、瘘管堵塞或不畅、非计划拔管等不良事件发生率与研究组比较显著更高，P<0.05。
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2.2两组患者术后相关指标分析
参照组置管时间、尿液转清时间与研究组比较均显著更长，P<0.05。
表2 两组患者术后相关指标分析（±s）
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3、讨论
结石家族史、高温环境、经常憋尿、久坐、缺乏运动等均有可能增高疾病患病风险。此病症会损害肾功能，引发尿路感染、肾积水等严重并发症，如果不能及时处理，极易导致肾组织纤维化，进而出现肾衰竭[4]。目前临床多采用手术取石方法治疗肾结石，而取石后留置造瘘管可以减轻二期取石术造成的损伤，有利于排净碎石。为了减少患者痛苦，减轻其经济负担，促进病情恢复，有必要提高对患者护理的重视程度。
造瘘管护理工作时间和工作量不确定，且细致繁琐，需要护理人员保持良好的工作状态和工作态度。层级护理干预明确划分了医务人员层级及工作职责，具有层级化及整体性特点，可以将护理资源进一步优化，进而规范护理工作，提高护理质量[5]。将其应用于肾结石造瘘管护理中，可以随时观察患者病情及异常情况，提高护理人员临床经验及护理能力，增强其主动性和责任感。本次研究结果也显示，研究组护理效果显著高于参照组，表明层级护理干预具有较高临床价值。
综上所述，针对肾结石患者取石术后造瘘管护理中予以层级护理干预，有利于降低患者护理不良事件发生率，缩短置管时间和尿液转清时间，具有较高临床价值，值得推广。
参考文献：
[1]朱晶晶.分析手术室护理干预影响经皮肾镜碎石取石术术后康复的实际情况[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(49):147+173.
[2]王祥福.对接受经皮肾镜超声碎石取石术的肾结石患者进行综合护理对其术后并发症发生率的影响[J].当代医药论丛,2019,17(22):219-220.
[3]杨泱.精细护理对复杂性肾结石微创经皮肾镜取石术患者的影响效果评价[J].心理月刊,2018(10):128.
[4]李春荣,郑德收.围术期综合护理在糖尿病合并肾结石患者经皮肾取石术治疗中的作用分析[J].糖尿病新世界,2018,21(15):113-114.
[5]伦国泰.体位护理对铸型肾结石经皮肾取石术患者手术耐受力的影响[J].中国实用医药,2017,12(23):175-176.
论文作者:熊欢,
论文发表刊物:《健康世界》2020年3期
论文发表时间:2020/4/8
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