【摘要】嗜铬细胞瘤是机体嗜铬组织内生长出来的一种分泌儿茶酚胺的肿瘤，大约90%发生于肾上腺髓质，少数(10%)位于肾上腺以外，可发生于交感神经系统的嗜铬细胞，如椎旁交感神经丛、肠系膜、膀胱、睾丸等，嗜铬细胞肿瘤大部分为良性(约90%)，只有10%左右为恶性或转移瘤。
【关键词】嗜铬细胞瘤 手术 麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0200-02
1 麻醉方法选择
1.1硬膜外麻醉：其优点是能达到满意麻醉效果，抑制术中儿茶酚胺分泌，对机体干扰轻微，术后恢复也较快。缺点是不能完全消除术中牵拉反应，更不能消除病人紧张情绪而导致血压波动。如需克服这些缺点，就必须复合应用神经安定镇痛术，如应用Innovar或杜氟合剂等，和(或)应用浅全身静脉麻醉(在保证良好通气供氧情况下实施)，如应用异丙酚4～6mg/(kg?h)微量泵输注；同时加用哌替啶1mg/kg肌注镇痛。另外应用硬膜外麻醉时在肿瘤探查及处理时血压易上升，而肿瘤切除后血压又易偏低，较全身麻醉发生率高。因此术中应及时补充血容量，使术中血压维持较稳定状态。同时备用a受体阻滞剂、激动剂及时调节好血压，以减少并发症发生。
1.2全身麻醉：全身麻醉为首选麻醉方法，特别是肿瘤定位不确切或异位时，或病人精神紧张和小儿患者。全身麻醉优点在于能有效避免，肿瘤切除前后由于血压波动而导致病人紧张和不适，更重要的是能有效进行呼吸管理保证良好通气和氧供，并较容易调节病人血压。为了维持平稳循环系统，避免血压、心率波动，应力求麻醉平稳。麻醉诱导：异丙酚2mg/kg静注、芬太尼10μg/kg静注、氟哌啶3mg静注、维库溴铵0.1ms/kg静注，并利用1%丁卡因喷雾喉头、声门、气管内，行气管插管，对部分病例在应用诱导药后血压仍波动较大时，可应用艾司洛尔1～2mg/kg静注，能有效防治插管时所致心血管反应，如血压升高和心率增快。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆麻醉维持可采用静吸复合麻醉，麻醉药可选择芬太尼、异丙酚静滴或泵输注，吸入安氟醚和异氟醚。肌松剂可选用维库溴铵，它无交感神经兴奋作用，不释放组胺，是较为理想的肌肉松弛剂，阿曲库铵、罗库溴铵临床上也较成功应用于此类病例。芬太尼、氟哌啶能对抗儿茶酚胺的升压作用，并能有效降低心律失常发生率。
2 围术期麻醉管理
2.1嗜铬细胞瘤麻醉处理的关键在于：①麻醉诱导气管插管时。②肿瘤探查和切除时。③肿瘤切除后即刻。这3个重要时期是引起急剧血流动力学改变的危险期，可致血压急升或骤降和严重心律失常(主要是室上性心动过速)。
2.2术中监测有创血压、CVP、心电图、呼吸末二氧化碳、尿量。左心功能不佳病人应行肺动脉压、肺动脉楔压监测，以了解左心室功能。
2.3术中保持良好通气和氧供，避免缺氧或CO2蓄积，以免加重嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺，加重循环波动。
2.4降压药使用
(1)硝普钠：临床上常为首选，麻醉诱导和术中出现高血压时立即静滴0.01%硝普钠或微量泵输注，2～4μg/(kg?min)，如血压不降低可加大用药量。该药起效快，作用时间短，对动脉、静脉都有扩张作用。应用于术中控制性降压和治疗高血压危象，大剂量使用会产生氰化物中毒，因此静滴时剂量应控制在8μg/(kg?min)内，总量应<1～1.5mg/kg。
(2)酚妥拉明：起效时间长于硝普钠，每次1～5mg静注。该药能使血管扩张，血压和肺动脉压下降，周围血管阻力降低。扩血管机制是阻断a受体和直接扩张血管平滑肌，该药较硝普钠引起反射性心率加快明显。
(3)β受体阻滞剂：临床常用艾司洛尔，该药能有效控制血压和减慢心率。它具有起效快、作用持续时间短的特点，用量为1～2mg/kg，加生理盐水20mL静注，也可50～100μg/(kg?min)持续泵输注维持降压。目前该药临床上主要用于控制术中出现室上性心动过速。
2.5升压药使用：手术在肿瘤血管结扎后，循环中高浓度的儿茶酚胺急剧下降，如果容量补充不足或不及时，可出现血压下降。因此在肿瘤血管结扎和肿瘤摘除后应积极扩容输血输液，以尽可能减少血压下降程度。但是该类手术病例大多数病人血压均下降，且下降程度较大。所以术前必须备用好升压药，以利及时使用，否则因低血压处理不及时会导致心血管及脑、肺、肾功能严重并发症。常用5%葡萄糖500mL+去甲肾上腺素1mg静滴，滴速据病情(血压)而定，也可应用去氧肾上腺素或多巴胺[4～10μg/(kg?min)]泵输注，使血压升高，反射性地提高迷走神经张力，使心率减慢。
3 麻醉控制
在麻醉诱导、肿瘤探查和摘除时加深麻醉，以消除疼痛和手术刺激反射以致血压波动。预先应用艾司洛尔2mg/kg静注或酚妥拉明1mg/次静注，同时应用硝普钠静滴，使血压得以有效控制。
参考文献
[1] 陈建高.临床麻醉学杂志,2001,7:365.
[2] 邓硕曾.临床麻醉学杂志,2001,8:466-467.
论文作者:翟金林
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
标签：血压论文; 肿瘤论文; 儿茶酚胺论文; 心率论文; 细胞论文; 诱导论文; 芬太尼论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;