湖南省龙山县人民医院 湖南 龙山 416800
摘要:目的:探析ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生原因和临床护理方法。方法:选择2017年7月2019年7月期间我院ICU病房收治的机械通气时间>48h患者94例为研究对象，回顾性分析其临床资料，并制定护理措施。结果：本组的94例患者中，发生呼吸机相关性肺炎22例，发生率为23.4％；呼吸机相关性肺炎与机械通气时间、基础疾病以及年龄等密切相关(p<0.05)。结论：ICU呼吸机相关性肺炎的发生与诸多因素有关，应该及对采取有效护理措施，使机械通气时间缩短，从而降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
关键词：呼吸机相关性肺炎、机械通气、护理
临床上在对呼吸衰竭患者进行抢救治疗时，机械通气是比较有效的一个手段，虽然能够明显改善患者的机体缺氧情况，但是容易发生诸多并发症[1]，其中呼吸机相关性肺炎是比较常见的一种并发症，主要指的是机械通气及气管切开或者插管48h后发生的一种肺部感染，在ICU患者中具有较高的发生率，约为60％左右[2]，并且病死率较高，约为24％-76％。因此，本文对ICU呼吸机相关性肺炎的发生原因和临床护理方法进行了探讨，如下报道。
1资料和方法
1.1一般资料
选择2017年7月-2019年7月期间我院ICU病房收治的机械通气时间>48h患者94例为研究对象，22例发生呼吸机相关性肺炎，其中14例为男性，8例为女性，年龄28岁-90岁，平均年龄为(71.2±15.4)岁，机械通气时间4-140d，平均时间为(70.3±35.6)d。对发生呼吸机相关性肺炎患者的相关因素进行回顾性分析。诊断呼吸机相关性肺炎标准：①机械通气>48h后，经胸部X线检查，结果显示肺部有新的浸润阴影或者出现浸润阴影，且肺部存在湿啰音；②体温>37.5度；③白细胞计数<4.0×109/L．或者>10×1011L；④呼吸道出现脓性分泌物。
1.2方法
1)加强物品和环境管理:护理人员应该充分认识到环境护理的重要性，使ICU病房内保持清洁，分区进行管理，调节好病房内的温度和湿度，人员出入带口罩、更衣、换鞋。同时，每天运用有效率消毒液1000mg/L。对室内门把手、物品表面、地面、床档以及墙面等进行擦洗，定时打开房间内的窗户，使房间内保持空气流通，每天运用紫外线对空气进行2次消毒，每次消毒的时间控制在30min左右，并且阴雨天应该将消毒时间适当延长。2)注意手卫生:医护人员的双手是呼吸机相关性肺炎病原菌传播的一个重要途径，医护人员在操作时，一定要坚持无菌原则，在治疗车、患者床头以及ICU病房门口等地方放置快速手消毒剂，使手卫生的依从性提高，降低感染率[3]。3)正确吸痰:护理人员在对患者进行吸痰时，一定要坚持无菌原则，并且运用一次性吸痰管，吸痰的过程中，严格按照操作要求进行，运用三步排痰法，包括吸痰、拍背以及雾化吸入等，需要注意的是，吸痰前，应该将吸氧浓度加大。同时，护理人员应该将患者的分泌物情况作为基本依据，确定吸痰间隔时间，避免吸痰过多对呼吸道黏膜产生刺激，增加分泌物。此外，护理人员还应该勤听双肺呼吸音，对气道压力进行观察，一旦发现患者的脉搏血氧饱和度下降、气道压力升高或者肺部出现痰鸣音时，应该及时吸痰。
4)体位护理:护理人员应该合理摆放患者体位，适当抬高床头约30度-45度左右，使胃内容物误吸或者返流减少，使呼吸机相关性肺炎的发生率降低。同时，应该尽早对机械通气患者进行鼻饲，早期肠内营养能够维持胃肠道上皮功能，避免胃肠道细菌移位，使机体免疫功能维持平衡，使肺炎发生率降低。需要注意的是，在对患者进行鼻饲前，应该将痰液吸尽，通过对胃液进行抽吸检查，确定胃内是否存在未消化食物，如果食物未消化，应该将鼻饲间隔时间适当延长，控制好喂食量，应该≤200ml，并且进食后30min内，尽量不吸痰、不拍背，使胃内容物的返流和误吸减少。此外，气囊放气前，应该先将气管、鼻腔以及口咽部内的分泌物吸尽，放气时，协助患者保持平卧位，运用吸痰管进行吸引，尽量减少或者避免分泌物深入下呼吸道内使感染进一步加重。5)呼吸机管路护理:呼吸机管路是细菌寄生的一个主要部位，细菌容易通过污染的冷凝水或者喷射吸入气流形成的气溶胶进入气道而发生呼吸机相关性肺炎，所以，护理人员应该进一步加强呼吸机管路护理，使集水瓶和呼吸机管路保持清洁，每周更换1次呼吸机管道，如果出现污染，应该及时更换，同时运用有效氯消毒液1000mg/L。对呼吸机管道进行30min的浸泡消毒后晾干，然后再进行高压灭菌。需要注意的是，在进行机械通气时，应该合理摆放集水瓶位置，并且及时倾倒，避免发生倒流。
1.4统计学分析
采用SPSS26.0统计软件分析本次数据，运用X2检验计数资料，以P<0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1VAP发生与年龄关系
年龄>70岁患者的VAP发生率明显高于年龄≤70岁患者(P<0. 05)，见表1。
2.2VAP发生与机械通气时间的关系
机械通气时间>7d的VAP发生率明显高于机械通气≤7d患者(P<O05)，见表2。 。
2.3VAP发生与基础疾病(包括冠心病、慢性阻塞性肺疾病、脑血管病以及糖尿病等)的关系疾病总数>2种患者的VAP发生率明显高于疾病总数≤2种者(P<0.05)，见表3。
3讨论
有文献报道[4]，合并多种基础疾病且年龄较大患者更容易发生VAP，在本次研究中，相比较年龄≤70岁患者而言，年龄>70岁患者的VAP发生率较高，其原因主要与老年患者因为年龄较大，机体免疫力明显下降，其肺组织的形态、结构出现退行性改变，再加上合并基础疾病，抵抗力差，所以容易出现VAP。同时，VAP的发生率与机械通气时间呈现出正比关系，即机械通气时间越长，VAP发生率越高，其原因主要为长时间机械通气降低气道防御能力，再加上气囊的刺激，增加分泌物，从而诱发VAP。在ICU患者中，VAP具有较高的病死率和发生率，治疗难度大，进一步加强预防护理是降低病死率和控制发病的一个关键环节，所以，根据VAP的发生原因，从环境、气道、体位等多个方面对患者进行针对性护理，能够减少VAP的诱因，从而降低VAP发生率[5]。
综上所述，ICU呼吸机相关性肺炎的发生与诸多因素有关，应该及时采取有效护理措施，使机械通气时间缩短，从而降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
参考文献
[1]孙彩霞.ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理对策[J].中华医院感染学杂志，2017，05：1007-1009
[2]邓育芬.龚晓琪.黄淑萍.ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素和护理[J].护理实践与研究，2018，12：67-69
[3]杨贻清.潘成梅.ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理[J].中华全科医学，2016，01：146-147+150．
[4]李芳玲.预防ICU呼吸机相关性肺炎的护理体会[J].中国医药指南，2017，34：262-263，
[5]孙丽丽。ICU呼吸机相关性肺炎的预防护理方法研究[J].中国医药指南，2017，15(5):267-268
论文作者:杨梦
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第08期
论文发表时间:2019/10/24
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