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【摘要】 在休克、脑梗死、烧伤以及腹水等疾病患者的治疗中使用人血白蛋白都能够起到良好的效果，除了上述具有确切治疗效果的疾病之外，人血白蛋白在肾病综合征等疾病治疗中的应用价值，必须经过深入的探讨。而探讨的结果则显示，在重型肝炎中应用人血白蛋白仍需慎重，而在肾病综合征等疾病的治疗中，不建议使用人血白蛋白对患者营养进行补充。
【关键词】人血白蛋白；临床应用；研究进展
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0344-02
作为一种人工分离提取的制剂，人血白蛋白来源于对乙型肝炎疫苗免疫的健康人群，将其血浆进行收集，并通过低温乙醇蛋白分离法将其中的有效成份进行提取，再经过病毒灭活才能够形成人血白蛋白制剂[1]。在上个世纪四十年代中，人血白蛋白在临床中得到了有效的应用，该物质能够增加循环血容量，同时维持血浆胶体渗透压，具有转运以及解毒的作用[2]。如果患者存在氮代谢障碍的情况，使用人血白蛋白还能够提供营养成分来维持氮源组织的活动。因此，在临床中，人血白蛋白具有极大的使用价值。不过在一些领域，应用人血白蛋白仍然具有争议性，因此需要更深入地研究和探讨。
1.临床应用人血白蛋白
1.1 危重病治疗
危重病患者，可能会出现低蛋白血症的情况，增加患者的病死率以及并发症发生率，另外其症状持续的时间以及病情严重程度，与疾病预后存在一定的关系。而对于严重烧伤患者来说，其病死率与低蛋白血症与白蛋白和球蛋白的比值倒置等因素有直接关系。
1.1.1人血白蛋白治疗与死亡率
有学者对人血白蛋白治疗ICU患者的效果进行了研究，通过相应的对照试验发现，对于危重症患者，如果使用人血白蛋白进行治疗，那么就会增加其死亡风险，增加的程度为6%左右[3]。风险增加患者就一定会病死么？该学者的研究只不过说明病死的可能性有所提高，并没有对实际的病死率进行研究。而另有研究结果显示，将人血白蛋白应用于危重症患者的液体复苏中，并不会使其病死率增加。2004年，新西兰及澳大利亚危重病学会对比研究了，分别使用人血白蛋白和生理盐水对危重症患者进行液体复苏的效果和价值。结果显示两组间差异并无显著的统计学意义。后两项研究结果证实，在危重症患者的复苏中，应用人血白蛋白并不会使患者的病死率有所增加[4]。随着医学研究的不断发展，有研究发现，使用人血白蛋白进行液体复苏，对降低脓毒症患者病死率有一定价值。上述结论经总结可知，对于危重病患者，使用人血白蛋白对其病死率的影响不大，只在脓毒症等特定疾病中有应用价值。人血白蛋白并不会增加危重症患者病死率，只是增加了死亡风险。对于除患有脓毒症的其他危重症患者，使用人血白蛋白治疗不会影响病死率。
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1.1.2人血白蛋白治疗与并发症
有学者的研究结果证实，对于心脏手术、腹水患者以及非心脏手术患者等，使用人血白蛋白代替人工胶体，能够在一定程度上降低并发症的发生率。另外对于脑损伤患者，使用人血白蛋白，能够极大地改善其预后效果[5]。
1.2 人血白蛋白应用于脑梗死
有学者研究了对脑梗死患者中应用人血白蛋白的疗效，结果显示人血白蛋白可减小患者约85%的皮层梗死面积。人血白蛋白对脑组织具有保护作用，并且不会受到时间的影响。通常情况下，早期应用人血白蛋白能够达到更好的效果，同时可以减少并发症的发生[6]。另有研究表明，人血白蛋白虽不能明显降低急性脑卒中患者的死亡率，但是能够改善其神经缺损情况，提高患者的神经功能，只是不同患者改善的程度不同。此外，人血白蛋白能一定程度地抑制脑卒中患者病情的恶化，其治疗有效率在70%以上，而且其副作用并不明显。所以，在脑梗塞患者中使用人血白蛋白，具有一定的安全性和有效性[7]。
1.3 人血白蛋白应用于脑出血
对于人体的神经功能，人血白蛋白可以起到保护的作用，对于脑出血患者，其疾病可能会影响患者的神经功能，因此在脑出血患者中应用人血白蛋白具有一定的价值。有学者通过随机分组对比的形式，将脑基底节区出血患者分别使用常规药物治疗以及人血白蛋白治疗，在治疗第一天以及第二十一天后对其神经功能进行观察，以神经功能缺损评分为观察指标。结果显示，在常规药物治疗的基础上同时使用人血白蛋白的患者，其神经功能缺损显著下降，同时治疗有效率得到了明显提升[8]。另外，人血白蛋白可明显缩小脑出血患者的血肿及血肿周围损伤区体积，同时改善了神经功能。对患者的相关血液指标进行检查发现，其白细胞介素-6、α-肿瘤坏死因子、超氧化物歧化酶以及脂质过氧化代谢物水平均有下降趋势，其作用机制可能与炎性反应的减少以及氧化应激反应的抑制有关。
1.4 人血白蛋白应用于重型肝炎
对于上述疾病来说，应用人血白蛋白都能够起到一定的效果，但是人血白蛋白对治疗肝硬化的效果仍需讨论。这是因为对于肝硬化患者来说，肝脏出现弥漫性损害，血浆白蛋白合成显著降低，极易引起水肿以及腹水。如果将人血白蛋白应用于肝硬化患者中，那么能够一定程度地提高血浆胶体渗透压，从而减轻患者水肿和腹水症状[9]。但是对肝硬化患者仅使用人血白蛋白是不够的，因此还需要根据患者情况，使用综合性的治疗方案。应用人血白蛋白治疗肝功能衰竭合并水肿时，应对氨浓度进行实时监测。
1.5 人血白蛋白应用于肾病综合征
随机选取患有原发性肾病综合征的患者，通过分组研究能够发现，在实施常规治疗的同时加用低分子右旋糖酐以及呋塞米的患者，与加用人血白蛋白以及呋塞米的患者相比，其水肿消退时间以及血浆白蛋白情况的差异不具有统计学意义，所以对于原发性肾病综合征患者来说，使用低分子右旋糖酐与使用人血白蛋白都能够起到一致的效果，并起到利尿的作用[10]，但是低分子右旋糖酐费用较低，同时不会产生过大的风险。所以，人血白蛋白在肾病综合征中的治疗中应用并不广泛。
1.6 人血白蛋白应用于儿科疾病
新生儿，可能会出现黄疸的情况，因此在选择治疗方法时既要保证治疗效果，又要保证安全性。有学者将患有黄疸的新生儿平均分为两组进行研究，两组患儿分别使用常规药物治疗以及加用人血白蛋白和苯巴比妥钠的方法进行治疗，观察其黄疸消退时间和治疗前后的血清胆红素浓度。结果显示，使用人血白蛋白以及苯巴比妥钠的患者其治愈率比另一组高，两组治疗前后的血清胆红素浓度也有显著差异[11]。所以对于黄疸患儿，在常规治疗的基础上加用人血白蛋白和苯巴比妥，能够提高疾病治愈率，同时有效降低其血清胆红素水平。另外，对于迁延性难治性腹泻患儿来说，使用人血白蛋白进行静脉滴注的患儿，其治疗效果较好，同时能够显著缩短治疗时间，对患儿疾病的治疗以及身体的康复有重要意义。
2.人血白蛋白的不良反应
在危重疾病患者的治疗中，常用人血白蛋白进行治疗，但是在使用效果等方面的争议一直存在，为了提高人血白蛋白的使用效果，保证使用的安全性，需要严格遵循合理应用的规则，掌握人血白蛋白的适应症，在使用过程中密切观察患者的不良反应。
3.小结
在全身各系统疾病的治疗中，使用人血白蛋白都具有一定的价值，但是因为对于某些疾病的治疗仍存在争议，因此应该建立完整的使用准则和指导标准，才能够提高疾病治疗效果，保证患者的生命安全。
【参考文献】
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论文作者:李秀秀1,李鹏2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第27期
论文发表时间:2016/10/9
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