平阴县中医医院 250400
【中图分类号】R726.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）14-250-01
患者女性，66岁，大便带血一周入院，病理活检为直肠癌，在静吸复合全麻下行直肠癌根治术，术后转ICU监护治疗。术后第5天15时，出现下腹部疼痛，呼吸急促，四肢冰冷。查体：血压测不出，全腹膨隆，压痛，反跳痛明显，急查血常规:白细胞22.3*109/L，NE89%。HB78g/L，血小板82*109/L，血气分析PH9.33,PO2：4.5kpa，PCO2:3.7kpa，（静脉血），BE-9.5mmol/L,生化凝血基本正常，诊断为感染性休克。给予中心静脉穿刺，输复方氯化钠，并泵入去甲肾上腺素，静滴碳酸氢钠纠酸，经上述抢救后，于20时30分行急诊剖腹探查。
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入手术室时，体温38.1度，心率169次/分，血压86/46mmHg,CVP12cmH2O，神志清楚，精神差，呼吸急促，四肢湿冷，双肺呼吸音低，未闻及干湿罗音，心界不大，反跳痛明显，双下肢不肿。
选择静吸复合麻醉，依次给予芬太尼0.3毫克，依托咪酯22毫克，维库溴铵6毫克，微量泵入丙泊酚，维库溴铵。术中监测ECG,HR ,心率，呼气末二氧化碳，CVP，血气，电解质，乳酸等。
术中剖腹探查见空肠梗阻，炎症反应明显，部分坏死，肠腔积气积液明显，可见较多渗出物。
术中麻醉维持丙泊酚1--1.5mg/kg/h，去甲肾上腺素0.48微克/kg/min,肾上腺素0.08微克/kg/min，氢化可的松300mg静滴，经颈内静脉补充晶体和胶体，外周静脉补充血浆，术中补液总量4300毫升，其中输血血浆1200毫升，补液3100毫升。术中总出量700毫升，失血100毫升，尿量600毫升。
术中循环管理：经过使用多巴胺，去甲肾上腺素，肾上腺素，维持血压105/56mmHg，HR109次/分；
呼吸管理：呼吸机参数：容量控制，FIO2100%,PEEP5cmH2O，频率15次/分，VT450mL。
术后治疗：术后转入ICU 监护治疗。抗感染治疗，补液，白蛋白，血浆红细胞支持治疗，应用去甲肾上腺素。
经在ICU治疗治疗共八天，生命体征稳定，双肺未闻及干湿罗音，心界正常，腹部无压痛和反跳痛，双下肢不肿。辅助检查：WBC5.8*109/L,NE-R75%,HB116g/L，PLT 89*109/L,血气分析正常，转回普通病房，目前一般情况良好。
论文作者:王芸,刘文利,葛伟
论文发表刊物:《系统医学》2016年14期
论文发表时间:2016/11/21
标签：术后论文; 血浆论文; 血气论文; 呼吸论文; 微克论文; 压痛论文; 直肠癌论文; 《系统医学》2016年14期论文;