湖北鄂东医养集团黄石市第二医院普外科 湖北黄石 435002
摘要：目的：比较采用中药大承气汤口服法与肥皂水对腹腔镜胆道探查术术前肠道清洁的效果。方法：将100例接受腹腔镜胆道手术患者分为两组，每组50例。肥皂水灌肠组手术前一天晚8时肥皂水灌肠，中药复方大承气汤口服组于手术前一天下午2时、3时分别口服100~200ml。结果复方大承气汤口服组清洁程度优于肥皂水灌肠。结论：应用中药复方大承气汤口服能达到最佳的术前清洁肠道效果，提高患者舒适度，加快术后胃肠功能恢复，提高手术质量。
关键词：大承气汤；肥皂水灌肠；腹腔镜微创手术；肠道准备
肠道准备是腹部外科手术前不可缺少的术前准备之一。充分的肠道准备，直接关系到患者围手术期的治疗效果。多年来，腹部手术前肠道准备仍沿袭传统的肥皂水灌肠方法，以达到清洁肠道的目的。随着微创外科手术的兴起，特别是腹腔镜胆道手术，以其适应范围广、切口小、愈合快、住院期短、并发症少等优势而开展顺利并迅速发展。笔者在工作中积极摸索，首先对腹腔镜胆道手术患者术前肠道准备进行了改进，以服用复方大承气汤冲剂替代传统肥皂水灌肠进行术前肠道准备，极大方便了患者，取得较好的效果。
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1 资料与方法
1.1一般资料
腹腔镜胆道探查手术患者术前分别应用口服复方大承气汤与肥皂水灌肠法进行手术前肠道准备。其中口服大承气汤组50例，男28例，女22例，年龄26~70岁；肥皂水灌肠组50例男24例，女26例，年龄26~70岁。两组在性别分布上差异均无明显显著性（P>0.05）。
1.2方法
口服复方大承气汤组：复方大承气汤（大黄、厚朴、枳实、芒硝、甘草、炒莱菔子、桃仁、赤芍等），每袋3g（由我院中药房自制颗粒制剂），6g/次，温水冲至100~200ml，分别于手术前一天下午2时、3时各口服一次，然后观察排便次数和排便量；肥皂水灌肠组：0.2%肥皂水500—1000ml，于术前一天晚8时灌肠，按常规操作自肛门缓慢灌入，嘱患者平卧5~min，观察和记录排便次数和量。肠道清洁满意程度评价：根据肠道清洁满意程度分为十分满意、满意和不满意3个等级。
2.结果
2.1排便时间
肥皂水灌肠组分别于灌肠后10、15、30min排便，多数患者于灌肠后即刻排便；口服复方大承气汤冲剂组服药后在2，3，4，5h排便。
2.2排便量和性质
肥皂水灌肠组：1次20例，2次17例，3次13例；口服大承气汤冲剂组：1次15例，2次16例，3次14例，4次5例。排便量与排便次数成正比。肥皂水灌肠组一般是灌肠后第一次排除粪便较多，同时伴有肥皂水排出，多为成形便、软便、稀便；口服复方大承气汤冲剂组为成形便、软便、稀便、水样便。
2.3两组满意程度比较
临床根据排便次数、量及患者舒适度和不良反应评价，口服复方大承气汤冲剂组十分满意33例，满意12例，不满意5例；肥皂水灌肠组十分满意23例，满意15例，不满意12例。
2.4在术中观察肠管瘪陷程度比较
口服复方大承气汤组肠管瘪陷术野开阔明显优于肥皂水灌肠组。
3.讨论
手术是外科治疗的一个重要环节，任何手术都会给患者带来一定损伤。术前准备的要求是采取各种措施尽可能使患者接近生理状态，以便更好的耐受手术创伤，减少术后并发症。因此术前肠道准备尤显重要，方法简便，有效，刺激少是理想选择。由于常规灌肠仅灌洗结肠远端的肠道，而结肠近端的肠道则往往难以清洁彻底。复方大承气汤冲剂具有通里攻下、泻热通便、消痞、推陈致新、滋润肠道的作用。方中大黄荡涤肠间积滞，行气活血；芒硝能化瘀通便；枳实能下气消痞；厚朴能润肠行气；甘草能消除腹胀气。国内研究资料证实，大承气汤具有促进胃肠道平滑肌蠕运作用，并能改善腹腔内血运及胃肠壁血液循环，减轻组织水肿，促进坏死组织吸收及抑菌抗炎，通过作者科室2年临床观察，服用复方大承气汤冲剂替代传统肥皂水灌肠，通过其峻下作用保障了术中胃肠管腔瘪陷，有利于术中手术野的良好显露，同时通过驱除胃肠道内的细菌和内毒素，减少内毒素的吸收，降低炎症反应，可减少临床抗生素应用，加快术后患者胃肠道功能的恢复，缩短禁食时间，减少住院天数，增强腹腔镜微创手术治疗优势，也有不足之处有待以后工作中进一步研究：（1）服药时间合理性；（2）此方法目前仅应用于腹腔镜胆道手术前肠道准备，今后有待进一步扩宽其使用范围，应用到其他腹部手术的术前肠道准备，以提高患者术前准备舒适性。
参考文献：
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论文作者:阮勇,莫伟明（通讯作者）,杨滢,杨康
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第19期
论文发表时间:2017/12/13
标签：承气汤论文; 灌肠论文; 肠道论文; 术前论文; 复方论文; 肥皂水论文; 患者论文; 《中国误诊学杂志》2017年第19期论文;