1．冠心病是什么？
所谓冠心病，指冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺氧或坏死而引起的心脏病,简称“冠心病”，也称“缺血性心脏病”。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，严重危害人类健康。是目前全球范围造成死亡的三大最主要疾病（缺血性心脏病、脑卒中、慢性阻塞性肺部疾病）之一，且位居首位。由于病理解剖和病理生理变化的不同，1979年世界卫生组织曾将冠心病分为五型：一是隐匿性或无症状性冠心病，二是心绞痛，三是心肌梗死，四是缺血性心肌病，五是猝死。近年来根据发病特点和治疗原则不同分为两大类：一类为慢性冠脉疾病，另一类为急性冠脉综合征。
流行病学调查显示，冠心病患病率为0.77%，城市人群高于农村，男性患者多于女性，成为危害生命安全的一个重要原因。
2．冠心病心绞痛的常见症状有哪些？
冠心病的典型症状是胸痛，主要在胸骨体后，可波及心前区，手掌大小范围，也可横贯前胸，界线不清，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽、或下颌部。胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋）所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克亦可诱发。发作时往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。持续时间多为3-5分钟，一般不超过半小时。舌下含用硝酸甘油等硝酸酯类药物能在几分钟内缓解。加拿大心血管病学会把心绞痛严重程度分为四级。I级为一般体力活动（如步行和登楼）不受限制，仅仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。II级为一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发展心绞痛。一般情况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限。III级为一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200m内或登楼一层引起心绞痛。IV级为轻微活动或休息时即可发生心绞痛。
除了胸痛，少数患者症状不明显，仅有心前区不适、乏力、心悸等征象；老年人、合并糖尿病的患者，可能没有疼痛。此外，约有1/3的患者发作时会猝死。在体征上，平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。
3．冠心病的危险因素
冠心病的危险因素，分为可变因素、不可变因素两种。其中，可变因素包括：①高血压；②血脂异常；③超重、肥胖；④糖尿病；⑤不良生活习惯，例如吸烟、三高饮食（高脂肪、高热量、高胆固醇）、酗酒、缺乏体力活动等。不可变因素包括：①性别；②年龄；③家族史；④感染，例如肺炎支原体感染、巨细胞病毒感染、幽门螺杆菌感染等。高危人群在情绪激动、过度劳累、饱食、吸烟饮酒后，发生冠心病的风险明显提高。
4．冠心病患病风险的评估方法
(1)心电图检查。方法有静息时心电图、心绞痛发作时心电图、心电图负荷试验、心电图连续动态监测等。利用心电图评估、检查冠心病，是最常用、最简便的方法，还能发现心律失常。其中，心绞痛患者的ST段明显异常，以不稳定型心绞痛为例，可见ST段压低、T波倒置。心肌梗死患者可见：急性期Q波、ST段抬高；亚急性期Q波异常、T波倒置；陈旧期Q波异常。
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(2)血液学检查。血糖、血脂检查可了解冠心病危险因素；胸痛明显者需查血清心肌损伤标志物，利用心肌损伤标志物，是评估心肌梗死的重要手段，常见指标有心肌肌钙蛋白、肌酸激酶及同工酶等。以心肌肌钙蛋白为例，正常情况下外周血中的心肌肌钙蛋白水平很低，心绞痛发作后，浓度迅速提高，对于心绞痛患者的诊断率达到94.3%。
(3)放射性核素检查。核素心肌显像及负荷试验，运动后冠状动脉供血不足时可见明显的灌注缺损心肌缺血区；放射性核素心腔造影可测定左心室射血分数及显示心肌缺血区室壁局部运动障碍；正电子发射断层心肌显像可准确评估心肌的活力。
（4）超声心动图检查。运动或药物负荷超声心动图检查可以评价负荷状态下的心肌灌注情况。
（5）冠脉造影检查。冠脉造影是诊断冠心病的金标准，可以确定冠脉有无狭窄，以及狭窄的部位、范围、程度等，为临床治疗提供依据。但是，冠脉造影属于有创操作，且部分患者对碘对比剂过敏，因此使用受限。
(6)其他。一是心脏风险计算器，是一个简单的应用程序，依据弗雷明汉方程，人们只需要输入一些参数，即可计算出心血管疾病的风险指数。二是动脉硬化指数，通过切脉检测动脉的硬化程度，可以评估发生冠心病的风险大小，一般该指数越高，病变的冠脉支数越多，病情越危险。三是脉搏波曲线图，使用特定仪器记录血流经过手肘处的肱动脉，可以得到脉搏波的变化曲线，该曲线越陡峭、峰值越明显，说明血流速度快、血管弹性好，冠心病发病风险小，反之风险大。
5．针对冠心病的日常预防措施
经评估后，确定为冠心病发病高风险的人群，在日常生活中应该注重预防工作，防止冠心病发生，保护身心健康。具体措施如下：
(1)健康饮食习惯。在饮食上，应该低盐低脂，选择热量低、胆固醇低、容易消化吸收的食物，少吃油炸、烧烤、腌制食品；适量补充微量元素、矿物质，可增强机体免疫力；严格戒烟限酒，也要避免吸二手烟，可以保护血管和心脏，降低冠心病发生率。
(2)控制基础疾病。高血脂会导致胆固醇堆积在动脉血管内；高血压会损害冠脉血管，增加心脏的工作量；糖尿病容易导致动脉狭窄、硬化。人们合并这些基础疾病时，应该联合饮食、运动、用药等方案，控制病情进展。
(3)参加体育活动。在自身情况允许条件下，积极参加体育活动，可以降低胆固醇，有效调节血压、血糖水平，保持合适的体重，改善心脏功能。一般来说，可以选择中等强度运动，例如慢跑、打拳，每次坚持30min，每周5-7次。
(4)保持良好情绪。压力过大，或长期处于负面心理中，会导致心跳加速、血压升高，提高动脉狭窄风险。对此，人们应学会调节自身情绪，通过深呼吸、听音乐、与人交谈等，缓解负性心理，保持积极乐观的生活态度。
(5)合理使用药物。对于35岁以上的女性，使用避孕药或激素类药物，会增加心脏病风险。在满足用药适应症的前提下，可以预防性使用阿司匹林，改善血液动力学，保护冠脉血管，从而降低冠心病的发病率。
综上所述，冠心病是一种常见的心血管疾病，中老年人是高发群体。文中介绍了冠心病的症状表现和发生原因，指出几种常用的患病风险评估方法，并总结了日常预防措施。希望通过本文，提高人们对冠心病的认知，增强保健意识。
论文作者:吴文辉
论文发表刊物:《健康世界》2019年第11期
论文发表时间:2020/1/6
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