摘要 目的 调查研究我院住院患者辅助治疗药物的使用情况，为临床合理用药提供参考依据。方法利用我院计算机信息系统提取2015年第四季度住院患者辅助治疗药物的相关数据，统计出排名前10位的药品进行临床应用分析。结果 我院住院患者使用辅助治疗药物不合理率为45.58%，主要表现在溶媒不适宜(19.06%)，其次是适应症不当(12.90%)及疗程不当(5.34%)。不合理用药率居首位的品种为丹红注射液不合理率为74.25%，其次为参芪扶正注射液不合理率为72.77%及甘露聚糖肽不合理率为59.41%。结论 加强辅助治疗药物在临床应用的管理，提高合理用药水平。
关键词 辅助治疗药物；合理用药
近年来，临床药物使用不合理现象普遍存在，尤其是起免疫增强、脑血管调节剂、活血化瘀类等在临床应用广泛的辅助治疗药物的不合理性尤为严重。故2015年卫生计生委《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》中已明确提出：重点跟踪监控辅助用药、医院超常使用的药品。《医院处方点评管理规范》也将“辅助治疗药物”特别列为处方点评的重点内容。本文通过分析我院2015年第四季度住院患者辅助治疗药物的合理性，为临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
1.1数据来源
利用我院计算机信息系统(HIS)提取2015年第四季度住院患者辅助治疗药物的相关数据，统计出辅助治疗药物的使用量和金额综合排名，选出排名前10位的药品进行合理性分析。
1.2方法
参考药品说明书、《临床用药须知》(2010年版)、《新编药物学》(17版)等，对相关药品进行合理性评价。其中限定日剂量(DDD)参照药品说明书并结合临床实际情况确定。用药频率(DDDs)=药品消耗总量/DDD值，它是反映药品使用频度的一个指标，DDDs值越大，表示使用频率越高。日均费用(DDC)=药品销售金额/DDDs，DDC代表药品的总价格水平，表示患者应用该药的平均日费用。
2 结果
2.1 辅助治疗药物的使用情况
排名前10的辅助治疗药物总例次4140例，其中使用例次最多的是脑蛋白水解物占23.07%，其次为小牛血去蛋白提取物占18.50%及前列地尔占19.93%。对涉及药品使用量、使用金额、DDDs及DDC分别进行统计.
2.2 不合理用药情况
4140例住院患者使用辅助治疗药物，有1887例存在不合理使用情况，不合理率为45.58%，主要表现在溶媒不适宜(19.06%)，其次是适应症不当(12.90%)及疗程不当(5.34%)。不合理用药率居首位的品种为丹红注射液不合理率为74.25%，其次为参芪扶正注射液不合理率为72.77%及甘露聚糖肽不合理率为59.41%，
3 讨论
3.1 适应症情况
《处方管理办法》指出，医师应当按照诊疗规范、药品说明书中的适应症、药理作用、用法用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而临床医生仅参照说明书规定的功能主治或适应症选择用药，盲目扩大适应症范围。在4140例住院患者中，适应症不合理或无明确指征用药的有534例，占12.90%，其中参芪扶正注射液168例、甘露聚糖肽116例、核糖核酸Ⅱ56例、前列地尔50例、红花黄色素氯化钠注射液47例、丹红注射液31例、脱氧核苷酸钠注射液31例、脑蛋白水解物30例、小牛血去蛋白提取物5例。
3.2 给药剂量、频率及疗程
剂量不适宜122例次，不合理率为2.95%。如丹红注射液说明书要求20～40ml，每日1～2次，而医嘱中为10ml/次；小牛血清去蛋白注射液说明书要求0.8～2g，每日1次，而医嘱中为0.4g/次；脑蛋白水解物说明书要求60～180mg，每日1次，而医嘱中为240mg/日。给药剂量偏小，不仅达不到有效血药浓度，而且浪费医疗资源[2]；给药剂量偏大，不但不能增加疗效，而且容易引起不良反应。
超疗程用药221例次，不合理率为5.34%。如脑蛋白水解物按说明书要求连续使用10～14天为一疗程，大于一个疗程的病例占10.79%；小牛血去蛋白提取物按说明书要求二周为一疗程，大于一个疗程的病例占8.62%；红花黄色素氯化钠注射液说明书要求用药14天为一疗程，大于14天的病例占9.28%。医生在临床使用时不按疗程给药，疗程过长，可引起药物在体内蓄积，产生不良反应，对人体造成新的伤害，而且增加患者经济负担。
3.3 溶媒品种选择及用量
可见，溶媒品种选择不适宜的有130例次(3.14%)，溶媒用量不适宜的有382例次(9.23%)，药物配制浓度<0.5μg/mL的有277例次(6.69%)。如丹红注射液说明书推荐采用5%葡萄糖注射液作溶剂，特殊情况下如糖尿病患者可采用0.9%生理盐水作溶剂，但106例患者选用0.9%生理盐水；脱氧核苷酸说明书推荐采用5%葡萄糖注射液作溶剂，但16例患者选用0.9%生理盐水，未按说明书选择溶剂。
3.4 患者存在说明书中须禁/慎用的情况
可见，存在说明书中须禁/慎用的情况有177例次，不合理率为4.28%。如红花黄色素氯化钠注射液说明书指出：有出血倾向者，高血压(收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg)，经冠脉搭桥、介入治疗后血管完全重建者等情况应慎用此药，有59例存在上述情况；前列地尔注射液说明书指出：心衰(心功能不全)、青光眼或眼压亢进、胃溃疡合并症、间质性肺炎的患者慎用，有65例存在上述情况。药品说明书明确规定某些特殊人群(如老年人、儿童、孕妇、哺乳期妇女等)和某些疾病患者(如肝、肾功能不全、高血压、糖尿病等)禁用或慎用此药品，是临床使用时必须注意和遵守的原则[5]。
4 结论
临床医师应遵守《处方管理办法》和医院药事管理的相关规定，加强合理用药，保障患者用药安全、有效、经济。但临床实际未按说明书用药的现象就比较突出。医院药事管理部门应对于用量大的辅助用药，建立评估和遴选机制；临床药师应开展合理用药咨询，对不合理医嘱进行干预，加强临床应用监测，共同促进临床合理用药。
参考文献
[1] 卫生部.处方管理办法[s].卫生部令第53号.
[2] 赵梁艳,刘梅,廖俊辉,等.临床药师干预对某院中成药注射剂使用的影响[J].今日药学,2012,22(1):32 -34.
[3] 毕殿洲.药剂学[M].北京:人民卫生出版社,2002.
[4] 林芳,廖润玲.凯时三种给药方法不良反应对比分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(19):4621-4621.
论文作者:毕姗姗*，周钰滢，于晓红，闻晶
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/20
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