上海市浦东新区光明中医医院手术室 201399
【中图分类号】R697+.33 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-323-01
经尿道前列腺电切术（TURP）是经典的手术方式[1]，此类微创手术优点是对患者创伤小、痛感少、术后恢复快。但是在整个手术过程中，由于患者年龄普遍偏大，人体机能衰退，加之术中会灌注大量常温电切冲洗液体，更容易引发患者术中体温降低。有文献报道，前列腺电切术患者低体温的发生率为60%-80%，但又是围术期容易忽视的并发症低。
1 老年前列腺电切术中患者低体温的原因
1.1麻醉因素
手术过程中大多数患者采用全身麻醉或硬膜外麻醉方式，都会有5成到7成患者会发生体温下降，研究也表明麻醉因素是导致患者术中发生低体温的重要因素。
1.2手术室层流、室温、湿度等环境因素
为了手术室空气的净化，各大医院陆续建成洁净层流手术室，手术间空气流通量加大。这种环境下，低温消毒液、冲洗液蒸发加大患者热量的散失，导致术中低体温。文献表明，手术间温度调节24℃-25℃为宜[2]。
1.3年龄因素
TURP手术的病人都是老年病人，老年人新陈代谢比较慢，对温度变化敏感性较差，因此对外界温度变化的代偿能力比较低，容易发生低体温。
1.4机体散热因素
TURP手术需要摆石位，这样身体暴露的部分比较多，皮肤向周围环境通过辐射和对流进行散热，据统计体温可降低0.6-1.7℃[3]。
1.5“冷稀释”因素
手术中需要使用大量低温冲洗液，一般20000-30000ml冲洗液会出现明显的吸收，吸收的程度与冲洗液总量、手术时间以及冲洗压力密切相关，这样大量的冲洗液从前列腺静脉丛进入血液循环起到“冷稀释”[4]，是这类手术病人中心温度下降的重要因素之一。
2术中低体温对人体的影响
2.1对循环系统的影响
手术中低体温是心肌梗死发生的重要根源，大量的临床实践证明很多老年病人术后突然发生无症状的心肌缺血和心肌梗死而致悄无声息的死亡，心搏停止可能是低体温的主要表现。研究表明，手术患者术后心肌缺血的发生率是非手术患者的2.2倍[5]。
2.2对凝血系统的影响
低体温会增加血液粘稠度、血浆被浓缩，血容相对会减少、红细胞所占比例相对有所增加，抑制血凝因子和血小板功能，导致的凝血障碍会使患者有出血倾向，增加出血几率。轻度低体温还会增加深静脉血栓形成几率。严重低温可导致DIC。
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2.3低体温时发生寒战
围术期的寒战主要发生在麻醉苏醒期，相对于老年患者，严重者心力衰竭而死亡。实践表明，术中低体温导致寒战的发生率大约在5%左右[6]。
2.4增加手术切口感染率
即使轻度低体温也可直接损害机体免疫功能，尤其损害中性粒细胞的杀菌能力，致手术切口愈合延迟，延长住院时间。
2.5苏醒延迟
低体温使患者嗜睡，肝脏代谢率降低，造成机体对麻醉药的需求量锐减，不及时调整用药，患者苏醒期延迟。
3术中低体温的护理措施
3.1心理护理
由于患者情绪紧张波动，术中易发生低体温。这就要求我们手术室护士认真做好术前访视，与患者建立亲切感，患者入室时微笑迎接，态度和蔼，及时缓解焦虑情绪。
3.2室温调节
保持适宜的室温环境：有文献研究室温保持在24℃以上可预防术中低体温。湿度保持在50%-60%。
3.3物理保暖
3.3.1覆盖物 冬天，术中使用的覆盖物可以在术前30分钟放进恒温箱。实施麻醉时，不要过分暴露患者的身体，注意肢体的保暖。术中摆放截石位，腿部采用棉质脚套，上半身采用T型棉被覆盖。
3.3.2热风机 引进澳大利亚Cocoon Cws4000强制气流加温系统，在前列腺患者身上盖上自制小棉被，热风机的管口放在自制小棉被并予以固定，打开热风机，温度调至40℃，有效预防低体温。
3.4膀胱冲洗液加温 手术前，把术中使用的冲洗液放在恒温箱，保温到34℃-37℃。有关研究表明34℃-37℃冲洗液接近人体体温，能减少膀胱痉挛而引发的出血问题，又因为出血减少而降低冲洗液的量，相对缩短手术时间。
3.5综合保温 保持手术室温度，使用恒温箱、输血输液加温仪、加温毯应用为患者保暖，尽量使患者身处一个温暖的恒温环境，综合运用各种保温措施，避免热能的损耗，防止低体温的发生，效果明显。
综上所述，对于老年前列腺电切患者，术中如果充分运用各种加温保温措施为患者保暖能防止核心体温下降，积极意义在于减少因低体温引发的各类并发症，减少部分药物的使用，积降低住院费，同时让老年患者感受人文关怀。以后的临床工作中如何发明更简洁，更人性化的保温措施是我们研究的方向。
参考文献：
[1]Borboroglu P G，KANE C J，WARD J F，et al. Immediate and postoperative complicarions of transurethral prostatectomy in the 1990s[J].The Journal of urology，1999，162（4）：1370-1310.
[2]陈桂珍.围手术期意外低体温的研究进展[J].中华医院感染学杂志，2013，02：478-480.
[3]朱慧娟.导致手术患者围手术期低体温的因素及防护措施[J].中国误诊学杂志，2011，11（23）：5724.
[4]薛怀英.前列腺等离子电切患者术中体温变化和寒颤的观察肌护理对策[J].实用临床医药杂志（护理版），2009，5（8）：51.
[5]Sessler D I.Mild perioperative hypothermia [J].New Engiand Journal of Medicine，1997，336（24）：1730-1737.
[6]Dahlgren C，Karlsson A.Respiratory burst in human neutrophils[J].Journal of immunological methods，1990，232（1）：3-14.
论文作者:奚春
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/30
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