（南京中医药大学附属解放军第八一医院眼科，江苏，南京，210002）
【摘要】目的：探讨对复杂性视网膜脱离行玻璃体切除联合眼内填充术患者的护理和病情观察。方法：收集我科2012年1月～2015年6月共92例行玻璃体切除联合眼内填充术的复杂性视网膜脱离患者的临床资料，并进行观察分析。结果：术后做好心理护理及给予正确的卧位指导，加强术后病情观察及护理，有助于患者的康复。结论：玻璃体切除联合眼内填充是治疗复杂性视网膜脱离的重要手段，做好手术后的护理，特别是给予正确的体位指导及护理，可减少患者的不适症状，有效减少术后并发症，提高手术成功率。
【关键词】视网膜脱离；玻璃体切除；眼内填充；护理
复杂性视网膜脱离是严重的致盲性眼病之一。玻璃体切除联合眼内气体或硅油填充术是治疗复杂性视网膜脱离的有效手术方法[1]。但由于该手术操作复杂、对眼球影响大、术后反应重、需要长期卧床，因此细致的临床护理，尤其是体位护理对视网膜复位是否成功也较为重要。2012年1月～2015年6月共92例玻璃体切除联合眼内填充手术患者，经治疗后康复出院，现将临床护理工作进行总结并报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科2012年1月～2015年6月共92例（92眼）玻璃体切除联合眼内填充手术。其中男性63例，女性29例；右眼57例，左眼35例；年龄36～67岁；74例联合硅油填充术，18例联合注气（C3F8）术。92例患者中，增殖性糖尿病性视网膜病变共33例，严重眼外伤所致视网膜脱离共42例，视网膜巨大裂孔共17例。临床表现均为病人视力突然下降，眼前黑影遮挡。
1.2 手术方法 常规局部麻醉下行睫状体扁平部标准三切口，用三管玻璃体切割系统（注入管、导光纤维和玻璃体切割头）进行闭合式眼后段玻璃体切除术。切除病变的玻璃体，完成剥膜、眼内光凝等操作后，根据具体病变情况缓慢将硅油或惰性气体注入玻璃体腔，排出前房气体，使眼压正常，闭合巩膜切口，结束手术。
1.3 结果 手术时间为2～4h，均顺利完成，术后视网膜平复，裂孔封闭。术后15～20d有7例再次发生视网膜脱离，再行手术治疗，视网膜复位成功。平均住院18d。随访3个月，有1例患者视网膜再次脱离，行二次手术治疗，无继发青光眼、角膜内皮失代偿等并发症及护理并发症发生。
2 护理
2.1 心理护理 患者手术时间长，术后反应较大，加强与患者的沟通，及时发现患者的情绪波动，进行心理护理，向患者解释本病的有关知识，消除其不良的心理状态，积极配合治疗。
2.2 体位护理 眼内硅油填充术后的卧位与手术后的视网膜复位率有密切关系[2]。行玻璃体切除术后玻璃体腔填充气体或硅油者，术后体位要求严格，要求患者采取头面朝下的不同体位，并尽可能使裂孔处于最高位，以利于气体或硅油顶压裂孔部位。采取床上俯卧位、床边头低坐位或站立头低位，3种姿势交替进行，避免单一体位姿势造成身体的不适.每天向下的时间累积不少于16h，需持续20-60d，嘱病人不能仰卧，防止硅油进入前、后房，刺激晶体和角膜引起晶体混浊和角膜失代偿[3]。对术中或术后有眼内出血者，应取半卧位，使血流方向避开黄斑部，以免影响中心视力[4]。翻卧位姿势的持续时间需视充填物而定．在不影响治疗的前提下，患者可灵活的更换体位，以缓解肌肉酸痛。护士加强巡视病房，指导患者保持正确的体位，及时纠正其错误体位，保持其有效体位及持续时间。长时间俯卧位或低头坐位会引起患者的不适，向患者讲解此种卧位的目的、必要性及注意事项，使患者主动配合。
术后5～7d视病情可下床活动，做好“三个半分钟”，即躺半分钟、坐半分钟、坐床沿半分钟，可以预防体位性低血压。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆裂孔封闭不佳的患者需推迟活动。下床活动时仍需保持合适的头部位置，注意防止碰伤。本组患者均按时下床活动，术后视网膜平复及裂孔封闭均良好。
2.3 并发症的观察与护理
2.3.1 高眼压的观察与护理 由于眼内硅油充盈，增加了眼内容量，同时由于炎症、出血等
原因造成房水循环障碍，可导致急性青光眼的发作，表现为眼痛、头痛、恶心、呕吐。护理人员要密切观察病人的病情，与术后的一般反应作出鉴别，及时报告医生处理。本组有9例患者于术后当晚发生眼压升高，给予静脉滴注20%甘露醇等降低眼压治疗后，症状控制。
2.3.2 出血倾向的观察与护理 由于手术难度大，手术时间长，玻璃体、视网膜病变严重，
术后常有再次眼内出血的可能，所以要密切注意出血倾向的观察与护理，包括切口、敷料等。本组有3例患者在手术后2d出现前房积血，观察及时，遵医嘱给予止血药物对症治疗后，积血吸收。
2.3.3 并发白内障的观察与护理 硅油填充术后白内障发生率在30％～100％[5]，本组病例中15眼在术后6个月内晶状体有不同程度的混浊而影响视力，通过晶体超声乳化摘除植入人工晶体术后得到改善。
2.3.4 硅油乳化的观察 根据硅油分子链长短的不同，在不同的时间内均会发生硅油乳化。本组病例中有3眼在术后6月出现硅油乳化，故立即取出硅油，避免了乳化后的硅油对眼部组织的损害。
2.4 出院指导
6个月内避免重体力劳动，特别是跳跃性的球类运动；需要继续俯卧位的病人，继续坚持；避免用手揉搓眼睛及过度转动眼球；指导病人正确滴眼药水；正确告知服用药物剂量、方法注意事项；对于硅油填充的病人，3～6个月后需要做硅油取出术；定期复查，如有眼痛、视力下降等情况，及时到医院就诊。 术后因需长时间卧床休息，活动量减少，肠胃蠕动减弱，清淡易消化饮食。保持大便通畅，切忌用力解大便。做好再次手术的心理、生理及经济上的准备，告诉病人硅油注入术后白内障是难以避免的并发症，因发生的时间不一，出院后如出现视力再次下降，应考虑到白内障的可能，应及时到医院就诊，摘除混浊的晶状体。
3 体会
玻璃体切除联合眼内填充术手术难度大、操作时间长、术后反应重，且术后并发症较多[6]。术后患者能否有效配合是治疗成功的的关键环节之一。视网膜脱离是起病急、病程长，严重损害视力的疾病，且行玻切联合硅油、注气的手术难度大，易产生术后并发症而影响视力恢复，使患者心理压力大，易产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪对手术能否成功影响很大，临床通过对92例视网膜脱离行玻切联合眼内硅油、注气术患者的护理实践，体现了护理对手术成功和视力恢复的重要性。术后密切观察病情变化，同时加强基础护理，及时发现并处理术后并发症，做好患者的健康教育，尤其是使患者理解采取正确的治疗体位，是使视网膜复位，手术成功的重要因素。
参考文献
[1] 张 桦，张晓锋．硅油填充术治疗复杂性视网膜脱离[J]．安徽医科大学学报，2005，40(2)：184-186．
[2] 阮小娣，谢 菡．玻璃体切除联合硅油填充手术的护理[J]．眼外伤职业眼病杂志，1998，20：44l-442．
[3] 郑效云．视网膜脱离480例护理体会[J]．齐鲁护理杂志，2005，11(10)：1419-1420．
[4] 李 辉．视网膜脱离患者术后的体位配合82例[J]．中国实用护理杂志，2006，22(5)：51．
[5] 郭希让．现代视网膜玻璃体手术学[M]．深圳：海天出版社，1997．172．
[6] 李娅娜，苏冠方．硅油眼内应用的研究进展[J]．中国实用眼科杂志，2006．24(1)：1-4．
论文作者:唐芬 夏娟
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月
论文发表时间:2016/7/13
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