（遵义市骨科医院；贵州遵义563000）
【摘要】目的：评价单侧椎弓根穿刺椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效。方法：单侧椎弓根穿刺PVP治疗椎体压缩骨折患者62例压缩椎体80个，采用VAS疼痛评分评价术前、术后、不同时期的疼痛程度。结果：术前VAS评分为（8.8±1.5）分，术后24小时为（1.8±1.2）分，随访一年为（1.9±1.3）分。结论：单侧椎弓根穿刺PVP治疗椎体压缩骨折效果显著。
【关键词】单侧椎弓根 椎体成形术 椎体压缩骨折
骨质疏松性椎体压缩骨折是临床常见病，经皮椎体成形术（PVP）作为微创外科领域一个成功的术式，自2002年以来广泛应用于临床治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[1]。与双侧椎弓根穿刺相比，单侧穿刺减少一次穿刺风险，缩短手术时间，节省费用，具有明显优势。作者自2010年至2015年行单侧椎弓根穿刺治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2010至2015年作者共行单侧椎弓根穿刺PVP术治疗椎体压缩骨折患者62例压缩椎体80个。其中男性24例，女性38例，年龄50-80岁，病程一天至半年不等。均经X线及CT和MRI确诊为椎体压缩骨折，椎体后壁完整，椎管正常。其中T11、T12共32个，L1、2、3共48个。
1.2 方法 术前常规检查，确保患者可耐受手术。术前影像检查若无椎弓根骨折取压缩偏重侧进针，否则取健侧进针。患者俯卧位，C臂X光机定位责任椎，消除双边双凹影，正位像棘突位于椎体正中，以椎弓根影外缘外侧1-3cm横突中份附近为穿刺点，定位标记，常规消毒铺巾。以1%利多卡因10ml逐层局麻至椎弓根，尖刀片开口，以PVP穿刺针以15-40度外倾角进针达椎弓根外侧骨质，C臂侧位监视骨锤叩击沿椎弓根内进针达责任椎后缘，C臂正位达椎弓根内缘，继续叩击进针达责任椎体C臂正位中线，侧位椎体前1/3-1/4处为理想。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆调聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate，PMMA）骨水泥，装入螺旋推进器，排气，待骨水泥拉丝状时接穿刺针C臂侧位监视下向病椎注入骨水泥约3-5ml，过程中密切监视骨水泥填充情况，如发现有椎体外渗漏可能立即停止推注，调整穿刺针后再酌情推注适量骨水泥。注毕立即插入针芯拔出穿刺针，注意防止骨水泥尾随，C臂换正位查看骨水泥填充情况。术后患者俯卧位返回病房，2小时后改平卧位，24小时后可佩戴腰围下床活动。
2 结果
本组患者均成功实施单侧椎弓根穿刺PVP术，未出现脊髓和神经根损伤，未见切口感染、出血、骨水泥渗漏、椎弓根骨折等并发症。术中、术后患者生命体征平稳。全部患者术后24小时VAS评价疼痛立即不同程度缓解，术前VAS疼痛评分为（8.8±1.5）分，术后24小时为（1.8±1.2）分，术后一年为（1.9±1.3）分。术前术后VAS分值具有明显差异（P＜0.05）,术后24小时和术后一年VAS分值无统计学意义（P＞0.05）
3讨论
骨质疏松性椎体压缩骨折采用单侧椎弓根穿刺PVP术治疗，创伤小、疗效快，避免了保守治疗长期卧床的并发症。本组病例经椎弓根外侧皮质进针穿刺，于椎弓根松质骨内徐徐叩击进针，可以采用较大外倾角使针尖达椎体前中部，使注入骨水泥可对称均匀分布，避免单侧强化致椎体强度不均，提高疗效。虽然骨质疏松性椎体压缩骨折单双侧椎弓根穿刺骨折椎体内骨水泥分布对脊椎生物学影响目前仍存在争议[2]，但椎体内如骨水泥分布不均，势必造成两侧刚度不同而导致脊椎不稳定，增加术后病椎及临近椎体再骨折可能。双侧椎弓根入路虽可使骨水泥椎体内分布对称均匀，但术中多一次穿刺便多一次穿刺损伤风险，多一倍X光曝光次数[3]。本组病例采用经椎弓根外侧皮质进针，可采用较大外倾角而不损伤椎弓根内侧壁，避免脊髓、神经损伤及骨水泥椎管内渗漏等灾难性后果，且能使骨水泥于椎体中部均匀对称分布，不致椎体强化不均，提高疗效。
综上所述，对于骨质疏松性椎体压缩骨折，只要椎体压缩程度不超过2/3，椎体后缘完整，无神经根及椎管受压表现，采用单侧椎弓根穿刺PVP术治疗，具有手术时间更短、创伤更小、费用更低、放射暴露更少的优点，临床疗效满意，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 滕皋军，何仕诚，郭金和，等.经皮椎体成形术治疗椎体良、恶性病变的临床技术应用探讨[J].中华放射学杂志，2002,36（6）：295-299
[2] Kim DJ，Kim TW，Park KH，et al.The proper volume and distribution of cernent augmentation on percutaneous vertebroplasty[J].J Korean Neurosurg Soc,2010,48(2):125-128.
[3] 陈柏龄，谢登辉，黎艺强，等.单侧PKP骨水泥注射过中线分布对压缩性骨折两侧刚度的影响[J].中国脊椎脊髓杂志，2011,21（2）：118-121.
论文作者:张天迹,申先涛
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月下第12期
论文发表时间:2017/8/29
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