郑震花（常州市武进区橫林人民医院 213101）
【摘要】目的 对断肢再植手术的护理方法以及要点进行探究。方法 选择2009年2月至2011年12月来我院进行断肢再植手术的68例患者作为研究对象，对其护理方法进行总结和分析。结果 通过研究发现，本组再植成功率为97.1%。结论 加强断指再植围术期密切观察及整体护理博取，可保障手术成功实施，为患者生存质量的改善创造条件。
【关键词】 断肢再植 观察 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0131-02
断肢再植是指在光学放大镜的助视下，经过血管神经吻合，把完全或者不完全离断的肢体，重新接至原位，恢复其血液循环,使之成活，并且能够恢复一定功能的整复手术。通过各种原因引起的肢体离断容易引起急性肾功能衰竭、创伤性休克、血栓形成等并发症，从而导致再植肢体的失活，甚至有生命的危险。所以围术期密切观察及整体护理是决定再植成功与否的关键。本文选择2009年2月至2013年7月来我院进行断肢再植手术的68例患者，就上述内容展开探讨，现将结果回顾总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次共选择研究对象68例，其中男44例，女24例；年龄21-56岁，平均32岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中切割伤的患者有48例，挫裂伤的患者有8例，旋转撕脱伤的为12例，被选入研究的患者均行断肢再植术，自愿签署本次实验知情同意书，并排除其它系统严重疾病患者。
1.2 方法 ①环境干预：营造温馨、整洁、安静的单人病房，减少陪护，由护工专人护理，室温保持在23-25°C，可用60-100W灯炮照射局部指体保温，以使患者获得充足休息和睡眠。②体位干预：保持舒适体位，患肢抬高，略高于心脏水平，取止痛剂应用。③基础护理：完善血容量补充，取抗凝解痉药物就用，有休克发生时，针对性处理，对尿量进行观察，无尿或少尿，需警惕急性肾功能衰竭，应报告医生即时处理。④再植肢体干预：再植肢体的皮肤温度与需健侧温差在2°C内，在33-35°C，应固定测皮温处，每次测量时间及先后次序需恒定，需为恒定压力。注意观察皮肤颜色，需与健侧皮肤一致，为红润表现，若苍白或变淡，提示动脉栓塞或痉挛，动脉栓塞时皮肤移植后呈暗灰色，后向紫黑色转变，有散在性淤点出现，多是早期栓塞或静脉栓塞表现，随栓塞时间延长，皮肤由暗红转为紫红，最终为紫黑。⑤并发症防护：当吻合口栓塞或血管痉挛时，动脉血液缺乏充足供应，组织呈干瘪状，栓塞或静脉回流受阻时，组织明显肿胀，肿胀程度在动静脉同时栓塞时不变，需仔细观察，及时汇报医生处理。有血管危象出现时，遵医嘱需将血管外压迫因素排除，如拆除缝线、去除敷料，加强保暖，应用解痉、抗凝药物，给予血容量补充等，若未缓解，需及时手术。⑥心理干预：患者多有焦虑、抑郁等负性情绪，需给予鼓励和安慰，讲解断指再植知识，手术开展的成熟程度，介绍成功案例，消除患者顾虑，提高医护依从性。
2 结果
通过研究发现，被选入研究的患者在手术后有2例早期出现少尿的情况,但是经过积极的处理已经得到解决。有2例患者出现了血管危象的情况,其中有1例患者是因为体位压迫所引发的,给予30mg罂粟碱肌内注射、从而调整体位得以缓解症状；还有1例患者的患肢出现苍白,通过对症的治疗没有得到缓解,转而进行手术的探查,清除血栓后血运又恢复正常。还有3例患者出现皮肤的小面积坏死,换药后也痊愈了。再植的成功率达到97.1%。
3 讨论
进行断肢再植手术的患者一般是由于突发事件所引起的，患者本身会因为病情重发病紧急等特征产生紧张、恐惧的心理，还有部分患者会担心手术后的愈合情况而引起忧郁焦急的心理。所以作为医护人员，应该加强和患者的沟通，通力配合，帮助患者摆脱这种恐惧不安的心理，从而增加他们治疗疾病的信心。
由于长时间的手术容易发生低血容量性休克，肢体的严重创伤，缺血时间长会引起中毒性的休克，患者一般表现出神志不清、四肢痉挛等。所以手术后应该仔细观察患者的意识表情以及生命体征的变化，及时补液、输血来补充血容量。
因为外伤伤口以及手术的切口，各种炎性物质发生异常从而释放出疼痛。致痛的炎性介质使得血管的通透性增加导致组织的水肿。水肿组织对血管产生压迫使得血流缓慢，流量越小黏稠度就越大，流速越慢，就越容易形成血栓[1]。当血栓形成，就必须在短时间内进行手术的探查，重新吻合血管，否则手术会因为得不到血液供应而失败。手术的探查不仅会增加医疗的成本, 而且还会增加患者的痛苦, 此外对术后的功能恢复也有一定的影响。在手术后医护人员应该对患者进行全面的评估，及时地向患者介绍疼痛对于手术造成的不良影响,对患者及其家属进行如何减轻疼痛的指导工作,尽可能地避免造成疼痛的原因。
血管危象一般发生于术后72小时之内,在夜间发生的频率更高[2-3]。其原因可能是夜间的小血管处于收缩状态、迷走神经兴奋，导致发生血管痉挛的可能性大。吸烟、疼痛、寒冷、体位压迫等都会引起血管痉挛的发生,所以医护人员要晚上注意多观察,尽可能地采取平卧位或者是健侧卧位[4]。
断肢再植手术是一门综合性的外科手术，它不仅取决于医师的精湛手术，而且还依靠手术前的充分准备、术后的伤口观察护理，同时心理护理也是断肢再植手术成功不可缺少的环节。断肢再植手术要求医护人员有敏锐的观察力、高度的责任心以及丰富的医学知识，这样才能和医师很好地配合，提高断肢再植的成功率，本次研究取得理想效果。
参考文献
[1] 吕青,王爱兰,丁自海.现代创伤显微外科护理学[M].北京:人民军医出版社,2001:26-203.
[2] 娄湘红,杨晓霞.实用骨科护理学[M].北京:科学出版社,2006:249.
[3] 李克芳,程国玲,韩东景.断肢再植术后病人夜间潜在问题的护理[J].中原医刊,2004,31(9):4.
[4] 黄海燕,董显荣,时丽娜.断肢再植术后的康复护理[J].中医正骨,2009, 21(3):76.
论文作者:郑震花
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
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