牡丹江市康安医院 黑龙江牡丹江 157011
摘要：目的：研究分析肺内神经内分泌癌的CT表现。方法：选取我院2017年4月至2018年5月收治的具有影像学资料和病理结果的肺神经内分泌肿瘤患者。回顾性分析经病理证实的40例肺内神经内分泌癌的CT征象及病理学特征并进行分析。全部病例均行CT平扫及增强扫描。结果：40例患者发病部位，中央型28例，周围型12例；左肺26例，右肺14例。肺内神经内分泌癌的影像学特征多表现为分叶状，密度可以均匀或不均匀，气管阻塞伴阻塞性肺炎、肺不张，淋巴结转移常见。结论：肺内神经内分泌癌的临床及CT征象具有一定的特征性，需结合组织病理学及免疫组化检查进行确诊。
关键词：肺内神经内分泌癌；CT表现；病理分析
CT findings of neuroendocrine carcinoma in the lung
Abstract：Objective：To study the CT findings of neuroendocrine carcinoma in the lung. METHODS：Patients with pulmonary neuroendocrine tumors with imaging data and pathological findings from April 2017 to May 2018 were enrolled. The CT signs and pathological features of 40 cases of intrapulmonary neuroendocrine carcinoma confirmed by pathology were retrospectively analyzed and analyzed. All cases underwent CT plain scan and enhanced scan. RESULTS：The incidence of 40 patients was 28 cases in the central type and 12 cases in the peripheral type；26 cases in the left lung and 14 cases in the right lung. The imaging features of neuroendocrine carcinoma in the lungs are mostly lobulated，the density can be uniform or uneven，tracheal obstruction with obstructive pneumonia，atelectasis，and lymph node metastasis are common. Conclusion：The clinical and CT signs of neuroendocrine carcinoma in the lung have certain characteristics，which need to be confirmed by histopathology and immunohistochemistry.
Key words：intrapulmonary neuroendocrine carcinoma；CT findings；pathological analysis
肺神经内分泌癌是起源于支气管黏膜上皮细胞或黏膜腺体上皮细胞之间的神经内分泌细胞的恶性肿瘤，肺内神经内分泌癌约占肺肿瘤的25%。其恶性程度不等，预后差异大。如能早期诊断肺内神经内分泌癌对指导临床诊治有一定帮助。现通过对40例肺内神经内分泌癌的进行了CT征象分析，旨在进一步提高肺内神经内分泌癌诊断水平与认知。
1资料和方法
1.1基本资料
收集2017年4月至2018年5月间在我院行胸部CT扫描并经病理证实的肺内神经内分泌癌患者，共40例。其中男35例，女5例，年龄（30～82）岁，平均（56.29±12.47）岁。临床都表现为咳嗽、咳痰、胸闷、胸部不适、发热、咯血及痰中带血，4例因体检发现病变入院。所有患者经手术、支气管镜、肺部穿刺后病理证实为PNET；入选时所需观察的临床、CT 资料记载完整，且入选时未接受手术、放疗及化疗。
1.2基本方法
全部病例均由２名经验丰富的胸部影像诊断医师阅片，对病灶的部位、大小、形态、强化方式及周围征象、有无转移进行记录。并测量病灶ＣＴ平扫及各期增强扫描的ＣＴ值。
采用Li-Speed16和Emtion16螺旋CT机，扫描范围从肺尖至肺底。增强扫描应用非离子型造影剂，采用高压注射器经肘静脉注射。剂量1.2ml/kg，流速平均2.5ml/s，注入造影剂35s、70s后进行双期扫描。扫描条件：层厚/层间距5mm/5mm，120kV，150mAs，矩阵512×512，重建1.5mm层厚传到工作站进行多平面重建和肿块及周围结构的分析。在本研究中只行平扫检查共17例，行平扫及增强和只行增强检查共27例。
2结果
神经内分泌癌的类型与发病部位分布情况
神经内分泌癌的类型与CT征象分布情况
肺内神经内分泌癌患者可出现支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等类癌综合征。但临床上只有2%的患者出现明显的内分泌紊乱症状，且多数已属晚期。本组40例患者均未出现神经内分泌症状，症状无明显特异性。病灶侵犯血管时表现咯血或痰血；侵犯胸膜表现为胸痛；侵犯或阻塞支气管，产生阻塞性肺炎、肺不张伴感染时表现为发热；纵隔淋巴结转移可表现为呼吸困难、声音嘶哑等。神经内分泌癌中小细胞肺癌占75%～80%，小细胞肺癌以中央型为主；类癌中的80%为典型类癌也主要表现为中央型，大细胞肺癌可以是中央型也可以是周围型。本组研究中神经内分泌癌中央型明显多于周围型，与文献报道一致。神经内分泌癌虽然中央型与周围型在发病部位上差异无统计学意义，但是发病部位左肺多于右肺，左肺上叶最多见。这可能与左肺上叶通气量较好有关。
肺内神经内分泌癌虽然在密度、分叶、毛刺、胸膜凹陷、气管阻塞情况差异无统计学意义，但中央型神经内分泌癌易侵犯临近血管，导致上腔静脉阻塞综合症，部分病灶与纵隔增大融合淋巴结分界不清。神经内分泌癌密度可以均匀或不均匀。分析原因肿块较小时密度较均匀，但肿瘤较大时易出现缺血坏死导致密度不均，同时阻塞气管导致的肺不张、肺炎也会导致肿块密度不均。文献报道类癌的钙化率为30%，大细胞神经内分泌癌的钙化率为10%，在本组病例中有2例病灶内有点状钙化，这可能与病例数较少有关。病灶大部分呈分叶状，这是由于肿块向各个方向生长速度不一致所致。强化方式，强化方式体现的是肿块的血供情况，在25例增强检查中18例表现为轻度延迟强化，强化一般较平扫CT值提高小于20HU，这与文献报道一致，7例表现为非延迟强化即快进快出的强化，原因可能与病理类型相关，有文献报道类癌呈明显不均匀强化。
综上所述，肺内神经内分泌癌分为中央型和周围型，以中央型多见，中央型和周围型在发病部位的分布，影像学CT征象方面差异无统计学意义；影像学表现为分叶状，密度均匀或不均匀，常伴阻塞肺炎、肺不张，易出现淋巴结转移。可以运用CT扫描进一步提高肺内神经内分泌癌诊断水平与认知。
参考文献：
[1]刘小华，徐凯，李绍东，程广军，鹿彩銮，刘一萍，何鹏.肺内神经内分泌癌CT表现[J]. CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI，2014，：29-32.
[2]曾亮，崔文静，崔灿，王成，袁永丰.肺少见神经内分泌癌的CT表现[J].医学研究生学报，2017，30（11）：1204-1207.
[3]聂敏，陈晨，辛华，王涛.肺神经内分泌肿瘤的CT表现[J].医学影像学杂志，2015，25（10）：1785-1787.
论文作者:李铭
论文发表刊物:《健康世界》2018年22期
论文发表时间:2018/11/30
标签：内分泌论文; 神经论文; 征象论文; 表现为论文; 病灶论文; 中央论文; 肿块论文; 《健康世界》2018年22期论文;