液氮冷冻治疗表浅皮肤病变的疗效观察
张晓乐 彭巍 韩洋 鲁旺塔加 郝序日 于新民
(武警后勤学院附属医院皮肤科;天津 300162)
【摘要】目的：分析液氮冷冻治疗表浅皮肤病变的治疗效果。方法：选取我院2016年到2017年的表浅皮肤病病变的患者190位，主要包括表浅皮肤病变常见类型，如：患有寻常疣的病患有89例，患有色素痣的病患有45例，患有扁平疣的患者有21例，患有丝状疣的患者有15例，患有雀斑的患者有14例，患有草莓状血管瘤的患者有6例。针对性的给予他们实施液氮冷冻疗法，对他们的治疗过程进行观察，分析他们的治疗效果。结果：选取的190例病患中，有169例病患治愈，15例病患有效果，6例病患治疗无效，治愈率为88.9%，有效率为96.8%，疗效显著。结论：液氮冷冻对于治疗表浅皮肤病变效果显著，不仅操作更加简单，还降低了不良反应率，效果也比其他方式更为显著，值得进行推广运用。
【关键词】液氮；冷冻；表浅皮肤病；疗效
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0362-02
在我国，液氮冷冻方法在临床中的应用由来已久，经过近四十年的探索，液氮低温冷冻疗法的应用领域也更加广泛，治疗的病症和病患也数不胜数。本文着重分析表浅皮肤病领域中，液氮冷冻治疗方法的治疗效果。笔者从我院在2016年到2017年间收治的表浅皮肤病变的患者中选取了190例作为观察对象，仔细分析液氮冷冻对不同的皮肤病患者的治疗效果。现整理如下:
1 资料与方法
1.1临床资料
从我院在2016年到2017年间收治的表浅皮肤病变的患者中选取了190例作为观察对象，选取的患者中患有寻常疣的病患有89例，患有色素痣的病患有45例，患有扁平疣的患者有21例，患有丝状疣的患者有15例，患有雀斑的患者有14例，患有草莓状血管瘤的患者有6例。这些病患中男性有103人，女性有87人，病程从3个月到10年不等，年龄最小的5岁，最大的63岁，平均年龄为38.5岁。在选取表浅皮肤病变的患者时，排除了不能使用液氮冷冻治疗法的病患，如：冷性荨麻疹、冷凝集素血症、冷纤维蛋白原血症以及其他对冷冻治疗不能耐受的病患。
1.2方法
我院采用的是上海手术器械一厂生产的 YDZ-1 型和 5 型液氨治疗仪器，所用液氮是从福州市第二化工厂进行统一采购的。使用仪器治疗时，用热电偶测得冷刀头的温度通常为为-194.8摄氏度。具体冷冻时间和所用的冷冻刀头则根据病人的疾病类型、病变部位以及大小来决定，其中，对于如色素痣、扁平疣、丝状疣等范围较小的病变，采用棉签蘸取液氮进行了直接冷冻的方式，平均冷冻时间为1到3分钟，冻融次数为1到2次；对于其他病灶范围相对而言比较大的患者，则采用上述冷冻治疗器进行治疗或者是使用液氮进行直接灌注冻治。
1.3疗效标准
痊愈的标准：病患的表浅病变和症状已经完全去除，表浅皮肤功能恢复正常；有效好转的标准：病患的表浅病变和症状已经大部分消失、淡化，皮肤功能明显得到改善，但仍有较大的病灶留下薄伤痕；治疗无效的标准：病患的病变及症状和治疗之前的状态相比没有太大的变化。
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2 结果
在接受液氮冷冻治疗的190位患者中，有169例病患痊愈、痊愈率为88.9％，15位病患治疗后得到了好转，治疗有效率达到了96.8%，但还有6例患者治疗无效，无效率为3.2％。具体来说，89例寻常疣的病患治愈84人、治愈率为94.4%，5人有明显好转，有效率为100%；45例色素痣的病患有40人得到了治愈、治愈率为88.9%，4人明显好转，1人无效；21例患有扁平疣的患者18位痊愈、治愈率为85.7%，2人好转，1人无效；15例丝状疣患者有13人痊愈、治愈率为86.7%，1人好转、1人无效；14例雀斑患者有10人治愈、治愈率71.4%，2人好转、2人无效；6例草莓状血管瘤患者有4位治愈、治愈率66.7%，1人好转、1人无效。
反应与并发症：表浅皮肤表面在液氮冷冻治疗过程中存在一定程度的痛感，和局部水肿、起疱的症状，甚至有的患者会出现血疱，这些都是液氮冷冻治疗方式的正常反应表现。液氮冷冻治疗后有些患者出现了色素沉着，但经过几个月后便自行消退。也有些患者出现了皮肤萎缩、瘢痕的症状，根据病症和针对性的治疗方式不同，每个病患出现了创面也各不相同，范围较大的病灶愈合时间相对较长且出现的不良反应也较多，因而愈合相对较慢。而小范围的病灶在冷冻后加以抗生素便可有效的控制病灶感染的可能性，进而减少了并发症的可能，创面愈合速度也相对较快。
3 讨论
液氮冷冻治疗是利用仪器产生的低温环境作用于病变组织之上，让病变组织在低温中坏死，最终达到治疗的效果。具体来说就是：首先，在病变组织内外形成冰晶，让细胞脱水、皱缩，进而使得电解质浓度、酸碱度产生改变；其次，刺激细胞膜的类脂蛋白复合物进一步变性；然后，出现血流瘀滞，形成血栓，微循环闭塞；最后，融化时细胞内的冰晶的会再次结晶。在表浅采用冷冻疗法，形成的瘢痕并不显著，不仅对于病变有治疗作用而且还能起到良好的美容效果。冷冻治疗方式不受季节的影响，不易发生感染，不易出现瘢痕，特别是对于瘢痕体质者有良好的治疗效果。因此，采用过液氮冷冻治疗的患者对于治疗的效果会比较满意。
预防后遗症：液氮冷冻治疗在表浅皮肤病变中的治愈率和有效率都非常可观，值得进行推广应用，但仍有一定程度的并发症或后遗症，因此在应用冷冻治疗时，应当采取一定的措施来防范并发症或后遗症的产生。通常，常见的后遗症主要是色素改变和瘢痕。一些患者可能会出现色素改变，主要是因为黑色素细胞在治疗中被破坏或者是因为表皮细胞受到损伤，但这些状况一般会在治疗后6个月内自行恢复正常。当个别患者出现大量的黑色素沉着时可以通过口服VitC 和外用氢醌霜来促进恢复。治疗雀斑时，医生要尽量避免损伤正常肌肤，在治疗后也要叮嘱病患相关的注意事项，比如避免日晒等。还有部分患者会出现瘢痕，但总体来说发生率较低，通常多出现在创面较大、较深或局部感染的情况中，其中萎缩性瘢痕较为常见，因为冷冻过程中会抑制纤维母细胞的增生，因此，医生可以通过掌握好冷冻剂的用量来减少或避免瘢痕的产生。
4 结论
液氮冷冻疗法对于表浅皮肤病变的治愈率高，而且治疗过程操作简单，所产生的费用也较低，虽然会产生一定程度的并发症，但也是因病症和体质等影响，发生率相对较低，因此值得在临床中得到推广。
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论文作者:张晓乐,彭巍,韩洋,鲁旺塔加,郝序日,于新民
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/11
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