江苏省苏州市吴江区第一人民医院影像科 215200
【摘 要】目的：探讨CT检查在女性盆腔肿块诊断中的应用价值。方法：选取我院收治的84例盆腔肿块患者作为研究对象，入院后均行CT检查，将CT检查结果与病理诊断结果进行对比、分析。结果：CT检查对宫外孕的诊断符合率均为100.00%，CT检查对卵巢癌、卵巢畸胎瘤、子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢囊肿的诊断符合率也较高，分别为92.31%、92.86%、94.74%、90.00%、83.33%，对卵巢粘液性囊腺瘤、卵巢浆液性囊腺瘤、卵巢卵泡膜细胞瘤、子宫内膜癌、盆腔脓肿的诊断符合率相对较低，分别为75.00%、66.67%、50.00%、71.43%、75.00%。结论：大部分的女性盆腔肿块通过CT检查都能够实现准确的定位、定性诊断，CT检查在女性盆腔肿块诊断中具有重要的应用价值。
【关键词】CT检查；盆腔肿块；定性诊断
盆腔肿块是临床较为常见的一种妇科盆腔疾病，本病若不进行及时、有效的治疗很容易发生恶变，对患者的身体健康、生命安全造成严重危害。早期发现、诊断盆腔肿块对于改善患者预后具有重大意义[1]。本研究旨在明确CT检查在女性盆腔肿块诊断中的应用价值，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院在2015年1月 ~ 2016年1月接诊的84例盆腔肿块患者，年龄24~42岁，平均（34.2 ± 5.1）岁，病程1 ~ 24个月，平均（10.58±3.65）个月。临床症状：腹部包块66例，腹痛49例，阴道不规则流血20例，月经紊乱38例，阴道分泌物增多36例，无症状5例。
1.2 方法
仪器选用西门子双源CT，参数：电流200 mA，电压120 kV，层距、层厚均为5 mm。患者取平卧位，从耻骨联合开始扫描，向上扫描至髂前上棘，若病灶较大，可适度扩大扫描范围。首先做常规平扫，平扫完成后经肘静脉注入100 mL欧乃派克，推注速度1~2 mL/s，其次对兴趣区做CT增强扫描。观察CT扫描的图像表现，并将CT诊断结果与术后病理诊断结果进行对比、分析。
2 结果
CT检查对宫外孕的诊断符合率均为100.00%，CT检查对卵巢癌、卵巢畸胎瘤、子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢囊肿的诊断符合率较高，对卵巢粘液性囊腺瘤、卵巢浆液性囊腺瘤、卵巢卵泡膜细胞瘤、子宫内膜癌、盆腔脓肿的诊断符合率相对较低。见表1。
盆腔肿块的CT表现：肿块位于子宫左前方27例，左右方1例，右侧1例，右前方18例，右后方2例，正后方8例，上方5例，位于宫颈及子宫22例。肿块呈类圆形或圆形18例，卵圆形14例，哑铃形7例，不规则形45例。肿瘤直径3.3 ~ 22.0 cm，平均（8.98 ± 4.14）cm。肿物边界清晰41例，边界模糊17例，部分模糊26例。其中40例为实性肿块，CT值在24 ~ 73 HU之间，肿物密度均匀或不均匀，部分肿块有结节状强化；21例为囊性肿块，实性为主11例，囊性为主10例；15例为水样密度囊性肿块，个别囊内有分割；8例为脂肪密度肿块，CT值在-130 ~ -28 HU之间，少数肿块内部可见形状各异的钙化灶。增强扫描后，囊实性肿块中的实性部分、实性肿块呈轻中度强化，囊性肿块内部分隔有轻度强化。
3 讨论
CT检查是目前临床诊断盆腔疾病的常用手段，多排螺旋CT用于盆腔肿块的诊断，能够清晰地显示肿块位置、大小，以及病灶与周围结构的关系，有效解决了传统CT技术对病灶周围结构显示清晰度不高的问题，大大提高了盆腔肿块诊断的准确性[2]。
盆腔肿块的CT表现主要有三种情况：一是具有特征性CT表现的肿块，这类肿块通过CT扫查基本上都能做出准确的定位及定性诊断，常见的如子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢囊肿、卵巢癌、卵巢畸胎瘤、宫外孕等。子宫肌瘤经CT扫查可见实质性包块，肌瘤向宫腔突出或位于宫颈，肌瘤内可见低密度影和钙化灶，增强扫描后，低密度影无强化或部分有结节状强化[3]。子宫内膜癌经CT平扫可见内膜增厚，宫体增大，肿物呈低密度影，肿物经增强扫描有轻度强化，内部少有钙化灶。卵巢囊肿的CT表现为水样密度的囊性密度影，内部可见分隔，囊内液体经增强扫描无强化。卵巢癌的CT表现可为实性、囊性或囊实性密度影，边界模糊，囊壁厚薄不均或明显增厚。脂肪、钙化、骨骼密度影是成熟性卵巢畸胎瘤的特征性CT表现，而未成熟性畸胎瘤多为实性肿物，体积较大，内部可见不规则钙化灶或脂肪。宫外孕经CT扫查可见形态欠规则、大小不同的软组织肿物，肿物多位于子宫后方或侧边，肿物内部密度不均。本次研究结果显示CT检查对宫外孕、子宫颈癌的诊断符合率均达到了100.00%，对卵巢癌、卵巢畸胎瘤、子宫肌瘤、卵巢囊肿的诊断符合率也较高，分别为92.31%、92.86%、94.74%、83.33%。二是有一定特征性表现的肿物，通过CT扫查可准确定位，部分可实现准确的定性诊断，比如卵巢囊腺瘤、脓肿等。卵巢囊腺瘤在肿物较小时通过CT扫查可进行准确定位，但随着肿物的不断增大，CT扫查定位就会较为困难。肿物的CT表现为囊性密度影，边界清晰，体积通常较大，有分割。三是无特征性表现的肿物，仅有部分能通过CT扫查实现定位诊断，定性诊断难度较大，比如卵巢卵泡膜细胞瘤、盆腔内转移瘤等。本组患者中卵巢卵泡膜细胞瘤的CT诊断符合率仅为50.00%，这主要是因为卵巢卵泡膜细胞瘤的CT表现成密度均匀的软组织影，少数有坏死、囊变表现，肿物边界清晰，缺乏特征性表现，所以诊断符合率相对较低。
综上所述，大部分的女性盆腔肿块通过CT检查都能够实现准确的定位、定性诊断，CT检查在女性盆腔肿块诊断中具有重要的应用价值。
参考文献：
[1] 高青. 彩色多普勒超声及CT在妇科盆腔肿块诊断及治疗中的应用[J]. 山西医药杂志，2013，42（3）：156-157.
[2] 陈杰，周玉梅. CT在妇科盆腔肿块中的诊断价值研究[J]. 中国当代医药，2013，20（11）：100-101.
[3] 朱清珍. 盆腔肿块140例CT影像特点分析[J]. 基层医学论坛，2015，（33）：4695-4696.
论文作者:王进进
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/28
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