海南医学院附属医院 海南 海口 570102
摘要：目的：观察小剂量顺铂对中晚期食管癌放疗增敏作用的近期疗效。方法：回顾分析2013年3月至2016年3月期间在我院诊治的58例中晚期食管癌患者临床资料，将其随机分为观察组和对照组，每组29例患者。对照组患者给予单纯放疗，观察组在对照组的基础上采用小剂量顺铂静滴，观察两组患者近期临床疗效。结果：观察组患者完全缓解率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，总缓解率对比差异无统计学意义（P>0.05）；随访1、2、3年，观察组患者生存率明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组临床毒副反应发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：小剂量顺铂对中晚期食管癌放疗增敏疗效良好，毒副作用低，有效延长了患者的生存期，值得在临床推广和应用。
关键词：顺铂；中晚期食管癌；增敏作用
[中图分类号] R735.1 [文献标识码]B [文章编号]
顺铂是当前临床治疗各种肿瘤广泛应用的放疗增敏剂，其增敏作用良好[1]。为了分析小剂量顺铂同期化疗对中晚期食道癌的放疗增敏作用，本文作者结合2013年3月至2016年3月期间在我院诊治的58例中晚期食管癌患者临床资料，对比分析单纯放疗与放疗的效果。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2013年3月至2016年3月期间在我院诊治的58例中晚期食管癌患者临床资料，将其随机分为观察组和对照组，每组29例患者。对照组29例患者中男性15例，女性14例；年龄28-68岁，平均年龄（53.16 3.02）岁；III期25例，IV4例；病变部位：颈段3例，胸上段6例，胸中段16例，胸下段4例。观察组29例患者中男性16例，女性13例；年龄33-69岁，平均年龄（55.43 4.31）岁；III期24例，IV期5例；病变部位：颈段4例，胸上段5例，胸中段15例，胸下段5例。两组患者在年龄、性别、分期等基础资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均无放化疗禁忌症。
1.2方法
两组患者放射治疗方法相同，即体罩固定体位后CT增强扫描。具体设野参考食管吞钡造影、食管CT片病灶位置，照射野的上下界应该在病灶的上下缘个3-4cm之间，侧界分别在病灶边缘外放2-3cm。对于有锁骨区转移的病例设野应该包括双侧锁骨区，均给予常规分割外照射前后对穿6mv-x40Gy/20f，避脊髓食管局部加量至60-70gy/30-35f，锁骨区给予6mev-β局部加量至64-74Gy/32-37f。观察组患者在放疗的同时，静脉低于顺铂，滴注量5mg/m2，静滴周一到周五，连续治疗4周。
1.3疗效判定标准
参照《中国常见恶性肿瘤诊治规范》标准：完全缓解：肿瘤病灶完全消失；部分缓解：肿瘤病灶最大直径与最大垂直横径乘积缩小≥50%；稳定：肿瘤病灶最大直径与最大垂直横径乘积缩小＜50%或增大＜25%；进展：肿瘤病灶最大直径与最大垂直横径乘积增大≥25%或出现新病灶。总有效=完全缓解+部分缓解[2]。
1.4统计学方法
所有记录数据全部采用SPSS19.0软件进行处理，采用t进行检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2结果
2.1临床患者近期疗效对比
观察组患者完全缓解率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，总缓解率对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
3讨论
中晚期食管癌是临床治疗的一个难题，临床对失去手术机会的中晚期食道癌患者，通常进行单纯常规分割放射治疗，期5年生存率者占8%-16%，治疗失败的原因是局部复发或未控制，其次是发生远处转移，由此可见放射治疗后肿瘤细胞的加速再增值是主要的原因之一[3]。
随着临床医学水平的不断发展，对中晚期食管癌的治疗水平也不断提高。通过不断深入的研究和大量的临床试验，研究显示在放射治疗的同期化疗可以提高中晚期食管癌临床治疗疗效，但是其毒副作用会增加。临床研究较多的是联合顺铂、5- 氟尿嘧啶化疗药物同步放疗，顺铂不仅对食管癌单药有较高的治疗效率，而且还有明显的放疗增敏作用[4]。顺铂是一种光谱抗癌药物，可以直接破坏DNA复制的细胞毒作用，有效杀灭食道局部或者全身部位可能存在的癌细胞，有效提高局部控制率，减少远处转移的发生[5]。同时顺铂会抑制肿瘤细胞在放疗后产生的加速再增值，促进肿瘤细胞从不敏感期进入细胞敏感期，所以顺铂具有明显的放疗增敏作用。
本文研究结果显示，观察组患者完全缓解率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，总缓解率对比差异无统计学意义（P>0.05）；随访1、2、3年，观察组患者生存率、毒副反应发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，小剂量顺铂对中晚期食管癌放疗增敏作用的近期疗效明显提高，有效提高患者的生存期。但是顺铂与放疗结合不可避免的会增加毒副作用，因此临床选取小剂量顺铂，这样可以是顺铂与细胞膜上蛋氨酸转运蛋白相结合，进一步阻滞蛋氨酸进入细胞内，间接的破坏的肿瘤细胞DNA地合成，进而诱导肿瘤细胞凋亡，实现临床增敏作用。同时小剂量顺铂毒副作用轻微，患者耐受性良好。
总而言之，小剂量顺铂对中晚期食管癌放疗增敏作用的近期疗效观察明显，临床治疗会有一定的急性副反应，但是通过积极地预防和对症支持治疗后会很快缓解，所以临床治疗安全有效，具有重要的临床应用价值。
参考文献
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[5]陈晓钟,张鸿末,陈秀勇,等.顺铂加同期放疗治疗中晚期食管癌疗效分析[J].中国癌症杂志,2013,8(1):3-4.
论文作者:孙华茂 卢彦达 许丹妮
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年6月
论文发表时间:2017/2/28
标签：食管癌论文; 患者论文; 晚期论文; 统计学论文; 肿瘤论文; 疗效论文; 病灶论文; 《中华高血压杂志（综合临床）》2016年6月论文;