药物流产和无痛人流比较论文_李霞

药物流产和无痛人流比较论文_李霞

浙江省临海市第二人民医院 317016

摘要:目的:比较药物流产和无痛人流终止早孕的临床疗效,通过药物流产组与无痛人流组(以下简称:药流组和人流组)所产生的完全流产率、阴道出血时间、疼痛评分值三个方面进行对比。方法:针对2014年来我院需要终止早孕者(妊娠45-49天,均为初次妊娠,年龄20-30岁),结果:药流组产完全流产率为70%,人流组完全流产率为93.3%;药流组产平均阴道出血时间为(15.2±6.8)天,人流组平均阴道出血时间为(7.5±2.6)天;药流组疼痛评分值为(6.8±2.2),人流组疼痛评分值(1.2±0.8)。两组比较:完全流产率、阴道平均出血时间、疼痛评分值,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 药流组完全流产率低;阴道出血时间长;腹痛较剧。人流组完全流产率高;阴道出血时间缩短;腹痛轻微。

关键词:药物流产;人工流产;终止早孕;无痛;米非司酮;米索前列醇

近年来,随着流产药物的问世,药物流产也逐渐被人们所接受,常用药为米非司酮配伍米索前列醇[1],但因药物流产出血多,不全流产率高的缺点,最后也要进行清宫术,因此在使用的过程中有一定的限制。无痛人流因疼痛感觉轻微或无疼痛感觉、完全流产率高、方便,越来越受人们欢迎。人工流产和药物流产各有其优点和缺点,对二者进行效果比较,进行展述。

1临床资料

1.1一般资料 挑选2014年来我院需要终止早孕者(妊娠45-49天,均为初次妊娠,年龄20-30岁),采用药物流产及人工流产,随机挑选病例分组,药流组、人流组各30例进行观察临床研究。。

1.2 两组经尿液检查人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性,根据末次月经计算妊娠45-49天,无流产禁忌证,经妇科检查、B超检查确诊为正常宫内妊娠,阴道清洁度、血常规检查未见异常,并自愿接受流产者。

1.3 两组年龄、孕周、体质、孕产史等资料经统计学检验差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2方法

2.1药流组30例,经排除药流禁忌证,晨早空腹口服给予米非司酮首次剂量50 mg,首剂量服药2小时内禁食,2小时后照常普食。首次服药后每间隔12 小时空腹口服米非司酮25 mg,第3天晨早服完米非司酮25 mg后间隔1 小时于医院口服米索前列醇0.6mg。在院观察1天,记录排出物情况,仔细检查排出物有无绒毛组织,与妊娠周数是否符合,1周后常规做B超辅助诊断,判断完全流产率、阴道出血时间、腹部疼痛程度。

2.2人流组30例,排除生殖器炎症及各种疾病的急性阶段,在静脉麻醉下采用负压吸宫术,平均压力控制53.2~65.0KPa。吸宫完毕,仔细检查吸出物中有无绒毛组织,与妊娠周数是否符合,避免吸宫不全。1周后B超辅助诊断。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组流产后均进行定期随访至4周。

2.3随访至流产后4周记录所得数据进行比较。

3结果

3.1完全流产率:该项由医务人员记录,通过药流组和人流组妊娠物排出情况,B超复查宫内孕囊消失以及HCG转阴性视为完全流产。人流组B超复查证实有2例发生不全流产,完全流产率93.3%,1例予以药物治疗、1例行再次刮宫术后治愈;药流组B超复查证实有9例发生不全流产,均需经刮宫治愈,完全流产率为70%,差异有统计学意义(P<0.05)。

3.2阴道平均出血时间:两组分别以天为单位记录出血时间,可指导病人自行记录,取其平均值所得数据,药流组产阴道平均出血时间为(15.2±6.8)天,人流组阴道平均出血时间为(7.5±2.6)天,差异有统计学意义(P<0.05)。

3.3疼痛评分值:采用疼痛数字分级法(NRS),用0~10的数字代表不同程度的疼痛:0为无痛,10为剧痛,让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。再由医务人员评估记录病人的主观痛觉,疼痛程度分级的标准为:0分为无痛;1~3分为轻度疼痛;4~6分为中度疼痛;7~10分为重度疼痛。每组在流产的过程中记录自评的疼痛的分值,各取平均数。药流组疼痛评分值为(6.8±2.2),人流组疼痛评分值(1.2±0.8),差异有统计学意义(P<0.05)。

4结论

意外妊娠10周内要求终止妊娠的妇女,我院过去大多是采用传统宫颈扩张法进行人工流产手术,但这种方法致使病人躯体承受剧烈的痛楚,少数病人甚至出现人流综合症[2]。人工流产所致的疼痛不仅影响患者的身体健康及生理功能,还严重影响患者的社会心理感受。在临床工作中,疼痛亦被作为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的“第五生命体征”来评估与处理[3]。目前无痛人流问世,使病人疼痛感觉明显减轻或几乎无疼痛感觉,大部分病人选择行无痛人流终止妊娠,但是手术不当或过度刮宫而损伤子宫内膜,引起远期并发症[4],甚至继发不孕可能。除了考虑到今后的生育问题,选择药物流产之外,子宫比较柔软的哺乳期妇女选择药物流产也比较安全。曾经剖腹产的妇女子宫有疤痕,患有子宫肌瘤的妇女子宫形状可能有改变,这两种情况进行人工流产手术的难度比较大,也应考虑药物流产。药物流产的机制是米非司酮为受体水平孕激素拮抗剂,具有终止早孕、促宫颈成熟、与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用。米索前列醇是前列腺素衍生物,具有软化宫颈、增强子宫张力及官内压作用,并抑制宫颈胶原合成。口服米非司酮联合米索前列醇终止早期妊娠,米非司酮与米索前列醇在多方面协同作用使终止早孕效果显著提高。但是药物流产可能出现不全流产率高,流产后阴道持续流血时间长,继发感染等缺点。两种流产方法均为意外妊娠的补救措施,安全、有效、方便、可接受性好,各有优缺点和相应的适应对象,二者不能互相取代,只可取长补短。在实际工作中应根据情况结合妇女自身愿望合理选择流产方式,终止妊娠的同时,尽可能减轻妇女的痛苦,取得满意的疗效,最重要仍然是做好积极避孕措施,减少意外怀孕的发生,从而减少流产所致的各种并发症。

参考文献:

[1]妇产科学,北京,人民卫生出版社,2004:397~400

[2]霍丽,人工流产并发症的临床分析57例,中国医药指南,2010,8(18):104~105

[3]丛波,褚秀凤,丛淑玲,田美兰,手术后疼痛控制的护理研究,中国临床实用医学,2012,12,4(12):214~215

[4]张冬梅,人工流产并发症及防治,中国实用医药,2010,1,5(1):54~55

论文作者:李霞

论文发表刊物:《健康世界》2015年4期

论文发表时间:2015/10/27

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