浙江省台州医院 浙江临海 317000
摘要：目的：探讨心胸外科手术患者医院感染相关因素。方法：回顾分析收治的835例胸外科术后患者临床资料，对32例感染的病例进行分析，记录患者的手术情况以及感染的部位等，分析导致患者感染的原因。结果：年龄超过50岁、存在基础疾病、Ⅲ类切口、手术时间达到3小时均为术后感染影响因素，术后应注意对这类患者的感染预防。结论：心胸外科手术患者医院感染易感因素多种多样，在临床中必须采取相应的防治对策，以降低医院感染发生率。
关键词：胸外科；手术；患者；感染；临床分析
1导言
心胸外科手术患者需要承受较大的创伤，其手术时间相对较长，患者在手术后容易出现不同程度的并发症，如肺部感染、免疫力下降、脓毒血症等严重情况[1]。因此，必须及时发现与处理心胸外科手术患者医院感染易感因素，才能降低医院感染率。
2资料与方法
2.1一般资料
选取本院2014年1月～2014年9月收治的835例心胸外科手术患者的病例进行研究，其中男542例，女293例，年龄16～82岁，其中食管癌57例，肺癌272例，肺大泡179例，纵隔肿瘤41例，冠脉搭桥16例，心脏瓣膜病165例，其他病症105例。在实际的心胸外科手术中，主要进行食管手术、肺切除手术、肺减容手术等，其中一些患者在手术前患有其他疾病，如高血压、冠心病等，这些患者经过手术的治疗后，共有32例发生不同程度的感染，其中男22例，女10例，平均年龄（55.00±9.45）岁。
2.2方法
主要对患者的病例进行回顾性研究，通过调阅患者当时的情况，确定引发感染的因素，在实际的研究之前，可以利用调查表的形式，对患者病例中的年龄、肺部感染、支气管炎、高血压等症状进行记录，同时记录手术后的辅助呼吸时间、引流管留置时间等情况，以方便各项数据的对比。为了进一步研究感染源，在确定患者感染后，应该及时的提取胸腔和呼吸道等的分泌物，进行普通菌培养，在实际的培养过程中，可以采用血平板、肉汤等作为培养基，培养的次数应该保证在3次以上。
2.3诊断标准
对于是否受到了感染，可以参照《医院感染学》和《医院感染诊断标准》等。
2.4统计学方法以SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
3结果
心胸外科术后感染而死亡病例较为常见，术后感染不断增加患者住院时间，加剧患者痛苦程度，增加患者死亡风险。研究结果表明，与其它感染部位对比，呼吸道感染发生率明显最高，占46.88%，明显高于胃肠道感染的21.88%、手术切口感染的15.63%、泌尿道感染的9.38%、血液感染的6.25%，与相关报道一致，发生原因可能与患者呼吸机应用造成呼吸道黏膜受损，而影响呼吸道正常功能相关。单因素分析表明，心胸外科患者术后感染独立危险因素包括：年龄、手术时间、住院时间、意识障碍等，分析原因如下：第一，年龄≥60岁。高龄患者免疫力降低，各器官出现退行性病变，难以抵抗外界病原菌，从而发生医院感染。老年患者合并多种慢性呼吸系统疾病，呼吸活动受限，从而引发医院感染。第二，手术时间≥3h。心胸外科手术时间较长，需要使用气管插管、呼吸机、术中吸痰、鼓肺等，增加医院感染的可能性。第三，切口类型。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆统计分析发现，835例患者中，Ⅲ类切口7例，有3例（42.86%）发生不同程度的术后感染，感染率显著高于Ⅱ类切口（25/558，4.5%），及Ⅰ类切口（4/270，1.48%），p<0.05。第四，住院时间≥14天。由于各方面条件的限制，医院部分设施器械易存在病原菌，通过空气或医护人员进行传播，从而住院时间较长的患者，受病原菌感染的可能性越高。目前，部分心胸外科医师不熟悉手术性质，盲目使用新型昂贵的抗菌药物预防术后感染，不利于提高临床疗效，却容易造成耐药菌株，产生菌群失调，从而提高了医院感染发生率。
4讨论
心胸外科患者术后感染主要有：下呼吸道感染、胸腔内感染、切口感染、脓毒血症、感染性心内膜炎、纵隔感染等，其中下呼吸道感染率最高（24/32，75%）。下面着重分析下呼吸道感染的影响因素。
4.1年龄因素
随着年龄的增长，身体免疫力逐渐衰退，机体免疫功能受损后呼吸道防御能力下降，更容易受到病菌侵害。在实施心胸外科手术后，侵入性操作将患者机体防御系统损害，防御屏障被打破[2]；加上手术疼痛造成咳嗽、吞咽功能下降，让病菌在下呼吸道停留较长时间，在呼吸道大量生长繁殖造成感染。在护理上应加强对患者病房的清洁以及隔离保护，在可能情况下可使用无菌病房。术后鼓励患者深呼吸并咳嗽；身体条件允许情况下可帮助患者起身适度活动，可对坠积性肺炎起到预防作用。
4.2基础疾病
若患者存在基础疾病，例如高血压、糖尿病等，身体机能较差，伤口愈合速度上不及一般患者。在心胸外科手术完成后，由于手术切口较大，存在基础疾病的患者切口愈合缓慢，不利于感染的预防[2]。护理工作上应对这类患者加强观察，注重基础疾病的用药，例如对糖尿病患者加强血糖监测、对高血压患者加强血压监测，发现异常需及时上报并使用药物干预。除此之外，还应重视对患者的细菌培养，了解呼吸道分泌物状态，了解患者呼吸道中病菌的种类以及数量，在护理干预后观察病菌改变情况，并查看是否存在真菌病发感染。对病原菌合理诊断并选择有效的抗菌药物，早期送检。需要注意的是，避免长期预防性使用抗生素与激素，以免病菌产生耐药性或免疫抑制。
4.3护理干预
采用持续质量改进模式的观察组中患者感染控制效果明显更优，42.00%患者感染已痊愈，且对护理满意的比例更高。当患者手术后出现下呼吸道感染时，难免会出现紧张焦虑以及情绪上的不稳定，影响到患者对护理人员的态度以及满意度[3]。在观察组的护理干预下，患者感染恢复效果较好，因此护理满意度更高。
5应对感染的措施
在心胸外科手术前仔细检查，加强管理，积极治疗并发症，提高其免疫力，选择符合患者特点的手术方法，手术者应熟悉手术步骤，尽量缩短手术时间。围手术期要加强患者的呼吸道管理，而且要采取针对性的预防措施；包括在术前清除患者呼吸道内的分泌物，在术后鼓励患者多咳嗽、深呼吸、翻身拍背[3]；患者在手术后要早期适当活动以提高机体的康复能力。在手术后加强对呼吸机和引流管等医疗设备的卫生管理，正确掌握拔出气管插管及引流管的指征，对患者尽早的进行拔管，减少污染的可能，同时加强基础的护理工作，为患者提供一个良好的调养环境，那么患者出现感染的几率就会降低[2]。加强医务人员的手卫生及抗感染意识，严格控制抗菌药物的使用以及做好感染的细菌学检测和分析，通过合理的药物使用，减少感染的发生。
总之，患者年龄、基础疾病、切口类型、手术时间、呼吸机使用时间、引流管留置时间是心胸外科手术患者发生医院感染的主要因素，外科医师在临床治疗中要给予的重视，在进行手术的过程中要缩短手术时间，加强对患者的呼吸道、及引流管管理等，预防术后医院感染的发生，同时也要特别加强对医务人员的教育和培训，提高医院管理和病原学检测的水平，以达到降低医院感染的发生率以及有效预防医院感染的目的。
结束语
综上所述，对于可能造成心胸外科手术患者医院感染的相关因素要予以重视，并且通过做好患者呼吸道护理、减少手术时间以及住院时间等措施减少其出现感染的可能性，及时发现感染迹象并予以控制与护理干预，降低感染发生率。
参考文献：
[1]张成，王文涛，郭金瑞.探讨普胸外科手术患者医院感染的易感因素[J].临床医药文献电子杂志，2015，（05）：873+876.
[2]唐海涛.胸外科术后患者呼吸道感染的因素及其临床治疗观察[J].医疗装备，2016，（02）：149-150.
[3]邱红丽.胸外科下呼吸道感染的危险因素分析及护理[J].当代护士（中旬刊），2016，（01）：81-83.
论文作者:李晓东,王旖潇
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/14
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 心胸论文; 医院论文; 时间论文; 切口论文; 《健康世界》2016年第5期论文;