【摘要】目的:比较不同民族腰硬联合麻醉(CSEA)用于剖宫产时布比卡因用药量的差异，不同民族，不同的剂量对剖宫产患者麻醉起效时间、脊麻平面、运动阻滞程度、麻醉效果、并发症等方面的影响。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级剖宫产妇120例,随机分成三组各40例,均采用CSEA麻醉,穿刺成功后蛛网膜下腔分别注入A组（汉族）注入0.75%布比卡因1.2 ml（9mg），B组（蒙古族、哈萨克族、维吾尔族）注入0.75%布比卡因1.2ml（9mg），C组（蒙古族、哈萨克族、维吾尔族）注入0.75%布比卡因1.25-1.3ml（9.375mg-9.75 mg）注药速度均为20s/ml，。结果:麻醉起效时间、脊麻平面、运动阻滞程度A组和C组无显著差异,两组间麻醉效果、低血压、恶心呕吐、呼吸困难、术后头痛发生率无差异，同B组有显著差异。结论: 剖宫产麻醉不同民族相同剂量麻醉麻醉效果有差异，少数民族布比卡因用量要高于本地区汉族产妇。对偏远地区少数民族产妇要实施个体化的麻醉。
【关键词】 腰硬联合麻醉;剖宫产;不同民族;用药量;差异性
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0103-01
剖宫产手术的特点为手术时间短，急诊多，同时要确保母婴安全。我院2012年6月～2013年10月对不同民族采用不同剂量布比卡因行腰麻―硬膜外联合麻醉（CSEA）用于剖宫产术，并探讨其麻醉止痛效果、肌松效果、对循环功能的影响及不良反应发生率等，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择足月妊娠37～42周，择期剖宫产术患者120例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～35岁，体重70～97kg，身高156～173cm，术前均无腰麻禁忌证，无心肺功能异常，随机分为A、B、C、3组，每组各40例。
1.2 方法 患者入室后开放静脉，在麻醉注药前先予乳酸林格液400～500ml适量扩容。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆持续低流量吸氧，三组均选左侧卧位L2～3椎间隙直入穿刺法，穿刺用联合穿刺包，16G硬膜外穿刺针，硬膜外穿刺成功后，采用针内针法置入25G笔尖式脊麻针，脑脊液流出后，A组（汉族）注入0.75%布比卡因1.2 ml（9mg），B组（蒙古族、哈萨克族、维吾尔族）注入0.75%布比卡因1.2ml（9mg），C组（蒙古族、哈萨克族、维吾尔族）注入0.75%布比卡因1.25-1.3ml（9.375mg-9.75 mg）注药速度均为20s/ml，然后退出腰穿针置入硬膜外导管，并迅速置硬膜外导管，同时体位改变为左向倾斜15°，维持麻醉平面T6以下。若因手术时间过长而导致腰部麻醉作用减退，或麻醉效果欠佳时，可以通过硬膜外导管补加2%的利多卡因溶液。手术结束后根据产妇自身需要进行镇痛处理，硬膜外导管暂时保留，妥善固定导管后平卧。 1.3监测 采用多参数监护仪常规监测NIBP、HR、SPO2、ECG，记录产妇入室后1、3、5、10、15、20min的NIBP、HR，血氧饱和度(spo)变化，并于腰麻后相应时点测量并记录产妇的痛觉阻滞平面，麻醉平面从S5-C2以1-29表示以利于统计分析。以入室时的BP为标准，如发生SBP<90mmHg DBP<60mmHg或基础BP降低25%，立即静脉推注麻黄碱5-10mg，再次出现低血压可重复静注麻黄碱。如HR<50用阿托品0.3-0.5mg。在腰麻后20分钟，分别统计3组低血压发生率及麻黄碱的使用量。术中恶心、呕吐、寒战等不良反应情况和术后头痛情况。麻醉效果评定标准：优：患者无痛，肌松良好，未加任何辅助药物;良：基本无痛，肌松可，有牵拉反应;中：牵拉痛，肌松欠佳;需加用辅助药物方可完成手术;差：疼痛，牵拉反应重，肌松差，需加用局麻药[1]。胎儿娩出后1、3min进行Apgar评分。
1.4 统计学方法 所有数据以平均值±标准差（x±s）表示，并采用t检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
三组产妇在年龄、身高、体重等方面无统计学意义，手术时间30-50min，术中输液1200-1700，B组麻醉效果较差，其余两组效果满意。
三组产妇腰麻平面在3min左右均达到T10以上，5min后A组和C组平面可以达到T6水平，B组只有8例达到T6水平。
A组有6例发生低血压， B组有2例发生低血压（P<0.01） C组5例发生低血压，A组低血压产妇平均使用麻黄碱8.33mg（P<0.01），B组血压产妇使用麻黄碱5mg，C组5例低血压产妇平均使用麻黄碱8mg（P<0.01），A组和C组麻醉平面，麻醉效果理想,循环呼吸比较平稳，B组的肌松作用较差,牵拉反应发生率高，麻醉效果不甚理想,与A组和C组相比麻醉效果差异显著 (P<0.05) 三组新生儿1、3minApgar评分均为9分以上，组间差异无统计学意义
3讨论
剖宫产手术麻醉除了要满足手术操作的需要，也要考虑到胎儿的安全。腰硬联合麻醉在保留硬膜外麻醉可控性强、并发症少、可用于术后镇痛优点的同时，还具有腰麻起效快、阻滞完善、肌松效果明显的特点，它结合了腰麻和硬膜外麻醉双重特点，效果确切、作用持续时间长、短时间即可内达到完善效果的麻醉方式。麻醉起效快捷，大大缩短了胎儿娩出的时间，如脐带绕颈、胎儿宫内窘迫征、急症剖宫产等情况更为适合[1]。本文120例产妇中，A组和C组麻醉质量明显高于B组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），说明在剖宫产麻醉方案中不同民族相同剂量麻醉,麻醉效果有差异。临床实践表明相同麻醉效果，少数民族布比卡因的剂量较汉族稍高。原因分析:①饮食习惯 长期食用高蛋白，高脂肪食物，肌肉发达。②受历史及环境因素的影响,加之宗教信仰不同和文化差异,以及少数民族产妇对麻醉知识的缺乏，过度紧张,对手术恐惧，对感觉敏感。因此，偏远地区少数民族产妇进行围麻醉期的管理和诊疗相对复杂。少数民族患者实施个体化的麻醉,进一步保障了患者围麻醉期的生命安全,这就要求麻醉医师树立人文关怀理念[2],突破语言沟通障碍 ,并做好麻醉方式的临床决策,最终保证麻醉效果和安全。
参考文献
[1] 黄忠杰，杨义，吴艳琴.腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用与比较[J].湖北医药，2012,14（12）：1457-1458.
[2] 陈美华 马莉萍 胡朝林 对少数民族地区患者围麻醉期的人文关怀. 中国医学伦理学2013， 03：398-399
论文作者:李同玲
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
标签：产妇论文; 效果论文; 低血压论文; 麻黄碱论文; 哈萨克族论文; 卡因论文; 维吾尔族论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;