（桂林医学院第二附属医院 广西省桂林市 541199）
【摘要】随着目前甲状腺结节的发病率日渐增高，医学上对于甲状腺的疾病诊治方式也在不断更新，超声引导下的射频消融技术已成为甲状腺结节治疗中一种安全性高、并发症少、容易耐受的治疗方式。本文结合世界上各个区域的甲状腺指南、研究和文献报道，对目前射频消融技术对于甲状腺结节治疗的适应症和禁忌症，基本原理及技术革新，疗效及安全性方面进行了总结和梳理。
【关键词】甲状腺；射频消融；适应症；疗效及安全性
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0610-02
前言
随着人们健康意识的增强及科技技术的发展，甲状腺结节通过高分辨超声的检出率已经可以高达20-76% ，其中95%左右的结节为良性，恶性约为5%[1]。目前常规的治疗方法包括手术治疗、射频消融、经皮无水酒精注射、经皮激光消融、TSH抑制治疗和I131治疗等，其中对于良性结节的非手术治疗当中又以射频消融目前应用最为广泛，发展最为迅速。2001年，Dupuy等[2]首次将RFA用于分化型甲状腺癌术后局部复发病灶的治疗。2006年Kim等[3]首次报道了RFA在甲状腺良性结节的应用。而后消融治疗的相关文献发表量也由2005年之前1篇到现在的100余篇[4]，在韩国、意大利和美国等国家的权威机构发布的指南[5，6,7]当中，对RFA的应用也进行了相应的规范和指导。它的优点毋庸置疑，但在特定情况的临床应用中仍备受争议，本文就国内外对于射频消融技术治疗甲状腺结节的最新应用策略（适应症及禁忌症）、技术方法、疗效及安全性等方面做了简要概述，以期为甲状腺结节射频治疗的应用提供参考。
1各国对于RFA应用于甲状结节治疗的最新策略
1.1良性病变的适应症
早在2012年韩国甲状腺放射学会就提出，对于那些有压迫症状，影响外观的良性甲状腺结节，可以通过射频消融的办法来减小肿物的大小，从而改善此类病人的临床症状[7]。随着射频消融技术在甲状腺结节治疗中的广泛应用，各个国家的指南及共识对于此类治疗方式的应用策略也提出了新的建议：（1）2016年美国临床内分泌医师学会（AACE）、美国内分泌学院（ACE）、意大利临床内分泌学会（AME）联合发布的《甲状腺结节的诊断和管理临床实践指南》[5]中提出：在告知病人对于良性结节的各类治疗方法的利弊，同时经过反复穿刺确诊肿瘤为良性的情况下，对于那些持续增大的囊性或者囊实性的、引起相关临床压迫症状以及外观对病人造成困扰的结节，可以考虑使用激光或者射频消融方法进行治疗。（2）就在2018年，由韩国甲状腺放射学会发布了最新的《甲状腺射频消融诊疗指南》[6]，这个指南是在结合了世界上众多文献报道及基础上，对于甲状腺疾病治疗当中的射频消融技术进行了规范，各个环节上也较前进行了更新。在适应症方面：1.射频消融术适用于有症状的甲状腺结节，如疼痛、呼吸困难、异物感觉、不适、颈部肿胀和咳嗽等，同时也适用于那些因为甲状腺结节而对外观有影响的病人，治疗时对于结节的大小或体积没有明确标准，但是对于那些伴有巨大钙化的结节治疗时需谨慎。
1.2恶性病变的适应症
1.2.1
对于晚期的甲状腺癌患者（包括分化型、未分化型及髓样癌），可以选择性的使用RFA作为一种姑息性的治疗方法。一些专家认为，热消融可以改善晚期未分化癌引起的压迫症状，但也有一些报告提出热消融对晚期的未分化或髓质癌的没有临床影响[9]，RFA治疗原发性甲状腺癌的适应症目前仍是不明确的。
1.2.2
对于复发性的甲状腺恶性肿瘤,从2001年至今，已有多个研究报道了RFA应用于复发性甲状腺癌的病例，也证实了此种治疗的在某些的特定病例中的效果。在美国和韩国等国家的最新指南[5，7，9]当中已经明确提出，RFA可于复发性甲状腺癌及颈部转移性的病灶。因为大多数复发性甲状腺癌的患者曾行手术治疗，局部组织粘连明显，结构紊乱，手术难度往往较大。此外，社会的老龄化逐渐加重，此类病人中老年人的比例的也在增高。由于这些原因，复发性甲状腺癌的反复手术治疗存在的极高的风险。所以RFA这个治疗方式逐渐走进了医生的视野。复发转移性DTC需要的是多学科综合治疗，对于复发转移性甲状腺乳头癌（DTC）的首选治疗方案依次为手术切除、对可摄取I131的病灶行I131治疗、外照射治疗、L-T4抑制治疗下的随诊观察、试验性治疗(如靶向药物、射频消融及经皮超声引导乙醇注射)等[11]。当患者存在严重的心肺系统疾病，多次手术等高危因素，同时在与患者沟通病情其拒绝手术治疗时，RFA可以作为一种替代性的治疗或者是姑息治疗的方式应用于复发性的甲状腺癌（包括局部复发和颈部淋巴结的转移灶）。但在治疗前，应在影像学上做出一个全面的评估，判断能否完全灭活肿瘤，以便于在治疗前于患者沟通时能更好的让患者了解RFA能达到治愈还是姑息性治疗的效果[6]。
2RFA应用于各类良恶性甲状腺结节的疗效及安全性分析
2.1.1对于良性结节的疗效
实性结节及囊实性结节，射频消融术为合理、有效的治疗方法，目前已有大量的实验证实了射频消融术对于此类结节的疗效[12，13]。但是对于那些囊性结节，酒精消融的在花费，操作难度以及效果方面，是优于射频消融的[14]。根据结节的大小及位置不同，有些结节是需要多次治疗才能解决问题。大多数的结节短期治疗是安全有效的[15]，但是对于体积大于20ml的结节，通常需要多次的治疗才能达到效果[16]。既往关于RFA对与良性的结节的应用的报道多为单发结节， Hong团队、徐萍等人[17,18]对射频消融治疗双侧甲状腺结节进行了研究，显示射频消融亦能够单次有效的治疗双侧甲状腺的多发结节，能够改善此类病人因甲状腺结节引起的症状及外观问题。
2.1.2对于复发性的甲状腺癌的疗效
自从2001年之后，有许多文献报道了RFA作为一种治疗复发性甲状腺癌的非手术治疗方式的可行性[19]87，局麻下的射频消融术（RFA）在复发性甲状腺癌的治疗中可以使其肿瘤体积平均缩小55%-95%[20]，有40%-60%的转移灶可以通过此方法完全治愈[20]，Suh CH的一项Mate分析表明，于RFA治疗后肿瘤完全消失的比例占68%，原治疗处肿瘤复发的几率为0%，此外，Tg水平下降了71.6%，肿瘤的体积缩小率为50.9%-98.4%[19]。 RFA在减小局部复发肿瘤体积，最大直径和降低血清TG水平上是有效的[19]。
2.2安全性分析
甲状腺射频消融术主要的并发症有局部疼痛、喉返神经损伤造成声音嘶哑、结节出血形成血肿、囊实性结节破裂等，少见的并发症有皮肤灼伤、麻醉意外、Horner综合征等。对于良性的结节，总的并发症出现率为2.11%[21]，对于复发性的甲状腺癌，总的并发症出现率为10.98%，其中最主要的并发症-神经损伤的出现率为1.45%(其中用于复发性甲状腺癌治疗时的概率为10.98%,良性结节为0.94%),大多数病人术后出现的声音嘶哑等症状都是可恢复的,出现永久损伤的几率仅为0.17%[21].综上所述，甲状腺射频消融术是一项安全的、容易耐受的治疗方式。
3总结
无论是在甲状腺疾病中的适用范围、射频技术及疗效，射频消融技术已经较前有了翻天覆地的变化。除了以往在良性结节的应用获得确切疗效以外，在复发性甲状腺癌中的疗效也得到了一定肯定，各国最新的相关文献，甚至指南及共识[5，7，9]当中都提及此种治疗方式对于恶性肿瘤的一定效果。在治疗的技术革新上，射频消融本身技术（水分离、血管消融）及设备在不断更新的同时，相关文献也报道了微波消融、高强度聚焦超声等技术在甲状腺结节的治疗中的应用，在缩小甲状腺体积方面取得了相似的效果。介于国内的研究基础、医疗环境及专业理念与国外的差异，我国对于射频消融技术在甲状腺疾病当中的应用仍未有全国性的指南发布，随着甲状腺结节的发病率增加，医疗技术的发展，期望国内在射频消融应用于甲状腺结节治疗中形成全国性的诊疗规范，以推动这项安全、美观、易耐受的治疗方式的发展和其在甲状腺疾病中的应用。
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唐唯，男，汉族，桂林医学院在读硕士研究生，桂林医学院第二附属医院住院医师，研究方向：乳腺甲状腺外科，邮寄地址 广西桂林市临桂区人民路212号桂林医学院第二附属医院 唐唯 邮编541199 电话18807735159
基金项目：项目名称：多点移动射频消融治疗甲状腺良性结节的临床规范应用研究，项目来源：桂卫科教发【2016】13号
论文作者:唐唯
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/27
标签：甲状腺论文; 射频论文; 疗效论文; 复发性论文; 甲状腺癌论文; 适应症论文; 技术论文; 《医师在线》2018年11月21期论文;