云南省昆明市东川区人民医院 云南昆明 654100
【摘 要】本文报告急性坏疽性阑尾炎合并脓气胸患者的护理体会。实施心理、呼吸道、胸腔闭式引流、发热、饮食及恢 复期等护理措施，获得满意疗效，促进了病人早日康复。
【关键词】脓气胸；护理 Abstract：This paper reports the experience of nursing care of patients with acute gangrenous appendicitis complicated with purulent pneumothorax.Take the psychological，respiratory，thoracic closed drainage，fever，diet and recovery and other nursing measures to patients with nursing，which can help patients get satisfied effect，and promote the early recovery of patients. Key words：purulent pneumothorax；nursing
【中图分类号】R561.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-100-01
阑尾炎是外科最常见的急腹症，如能早期诊断、及时治疗， 病人可在短期内痊愈，但如延误诊治，也可发生严重的并发症 甚至死亡。我科于2014 年8 月17 日收住了一例急性坏疽性阑 尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎患者，在术后第三周并发了右侧脓 气胸，患者病情危重，经及时治疗和精心护理，治愈出院，现 将护理体会介绍如下。
1 临床资料
患者，女，13 岁因反复右下腹疼痛一周加重3 天，于2014 年8 月17 日入院，入院查：T 40°C，P 102/min，R 25/min， Bp 85/ 56mmHg，意识清楚，全腹肌紧张，有压痛、反跳痛， 入院诊断为：弥漫性腹膜炎，阑尾穿孔可能。急行剖腹探查， 术后诊断为：急性坏疽性阑尾炎并穿孔，并弥漫性腹膜炎。术 后经抗炎、对症和支持治疗，患者病情好转，肠气已通，嘱患 者下床活动。患者因切口感染，切口处有大量灰色恶臭脓液， 给切口引流、换药等对症处理。于9 月7 日5pm，患者突然出 现右上腹持续性剧痛，胸闷，气促，查气管左偏，右肺呼吸音 消失，胸腔通气征阳性，急摄胸部X 片提示：右侧脓气胸， 右肺完全性肺不张、右隔肌穿孔，急行右胸腔闭式引流术，腹 腔冲洗引流术，引流出恶臭脓液200ml，后经抗对炎、对症， 支持治疗，于9 月27 日患者病情好转，复查胸部X 片提示： 无异常表现，痊愈出院。
2 护理
2.1 一般护理 患者机体抵抗力差，极易发生合并感染， 应注意隔离勿与其它感染性疾病患者同住一室，定时通风，保 持空气新鲜，室温保持在18°C—22°C，湿度以55％—65％ 为宜。由于患者病程较长，注意保护性选择静脉，必要时可给 予静脉留置针，静脉推注要慢，动作要轻，药液要充分稀释。
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2.2 心理护理 由于患者持续发热，病程长，病情较重， 家长非常着急，入院时我们就注意自己的体态，语言，热情接 待患者，详细介绍病区的环境及主要医务人员，经常与病人， 家属交谈，了解掌握患者及家属的心理状态和需求，尽量满足 患者、家属的合理要求，主动介绍患者的病情发展和转归。让 他们了解病情，提高其战胜疾病的信心，由于患者家庭贫困， 组织科室医务人员为患者捐款7000 元，减轻病人和家属的经 济及心理负担。
2.3 呼吸道护理 及时清除口腔和呼吸道分泌物可防止合 并感染，有利于气体交换减轻呼吸困难，改善机体缺氧状况。 具体采用翻身，拍背，鼓励患者咳嗽，有利于分泌物排出。呼 吸道分泌物增多，痰液粘稠不易咳出时给予庆大8 万u＋地塞 米松5mg+α-糜蛋白酶0.25mg 雾化，既减轻喉头水肿，又稀 释痰液。吸痰时严格执行无菌操作，采用一次性吸痰管吸痰， 动作要轻柔、迅速、敏捷。吸引时间不应超过10—15s，防止 损伤呼吸道粘膜。吸痰前后给予加压给氧，以免造成突然缺氧 窒息。
2.4 胸腔闭式引流的护理 胸腔闭式引流是治疗脓胸、脓 气胸的一种安全有效的治疗方法，解释胸腔闭式引流在治疗过 程中的作用及引流中的注意事项；让患者和家属解除心理负 担，积极配合治疗、护理。由于引流管易被压迫，扭曲或阻塞， 保持引流管通畅至关重要。引流时瓶内应有一定量的生理盐 水，引流管插入瓶内液面下1.5cm 加强对水封瓶中水柱波动情 况的观察。以示呼吸是否正常引流是否通畅。必要时可挤压引 流管或嘱病人咳嗽以清除引流管堵塞。如果引流量突然减少或 患者出现呼吸急促应考虑有无引流管堵塞，可予冲洗，方法是 用无菌注射器抽吸，抽吸无效时再用无菌生理盐水缓慢均匀推 注，然后再回抽。冲洗时一定要注意无菌操作并且密切观察患 者面色呼吸等情况。注意观察引流液的颜色、性质及数量并详 细记录，观察局部皮肤有无红肿，伤口敷料有无渗液渗血，有 无皮下气肿，积脓。引流管固定在床边应有一定的长度以90 —100cm 为宜，这样既有利于引流又可防止翻身时将引流管拉 出。胸腔闭式引流瓶24h 更换一次，严格消毒灭菌。如果摄片 检查切勿夹管，要不既影响摄片所示的真实性又会使病情突然 变化，拍片时要有医护人员陪伴，观察患者有无胸闷、气促、 紫绀，注意引流管有无松脱。由于该病好发于春秋，注意患者 的保暖。
2.5 发热护理 患者有发热以不规则热型为主，少数为驰张 热和稽留热，入院后我们基本采用物理降温（冰枕、温水擦浴， 酒精擦浴），观察和记录体温的变化规律，有利于病情的观察 和治疗，同时注意生命体征呼吸、心率、脉搏的变化。
2.6 饮食护理 化脓性疾病是一种消耗性疾病，患者由于 长期发热，炎症浸润，炎性渗出，机体消耗大量的能量，抗病 能力明显减弱，应加强营养，给予高热量，高蛋白富有营养的 易消化的饮食，应少量多餐定时进行。必要时静脉输入全血、 血浆、白蛋白、氨基酸以保证营养的供给，提高患者自身免疫 力增强抗病能力。
2.7 恢复期护理 当患者一般情况好转，进入恢复期，除 加强营养增强机体抵抗力外，可帮助指导患者做一些有益于恢 复健康，恢复肺功能的锻炼如吹气球，做扩胸运动，深呼吸， 加强腹式呼吸的锻炼等。
参考文献：
[1]殷梅芳.阑尾炎术后护理60 例[J].中国中医药现代远程 教育，2012（10）：129-130.
论文作者:段顺英
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/10
标签：患者论文; 气胸论文; 胸腔论文; 病情论文; 阑尾炎论文; 坏疽论文; 呼吸论文; 《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿论文;