李辉
(蒙城县中医院血液病科 安徽 蒙城 233500)
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）08-0360-01
1.病史概要
患者，马某，女，45岁，农民。患者于五年前服有机磷农药自杀，经积极抢救后好转。但稍后一段时间出现全身乏力，疲倦，头晕不舒，心慌耳鸣，动则气喘胸闷，面色苍白，饮食尚可，大便不黑，小便一般，休息欠佳。经多次检查，排除心肺疾患，血液分析提示属低色素性小细胞性贫血，查骨髓细胞学示：增生活跃，以红系增生为主；粒系、巨核系无明显异常；红系中以中、晚幼红细胞为主，其体积小，核染色质致密，胞质少，边缘不整齐，呈核老浆幼现象。铁蛋白提示缺铁；明确诊断为：缺铁性贫血。给予铁剂（琥珀酸亚铁、硫酸亚铁等）及复方阿胶制剂口服治疗，病情未获缓解，后又复查胃镜提示：慢性浅表性胃炎。患者饮食正常，大便不黑，无慢性失血疾病。患者病情反复，贫血较重时需输血处理。多方就诊未果，于2014-05-15至我科寻求进一步治疗。
初诊：患者面色苍白，乏力，动则心慌气喘，胸闷，饮食正常，大便不黑，小便可。体检：血压：110/70mmHg，重度贫血貌，指甲及睑缘苍白，双肺呼吸音清，未及明显干湿罗音；心率：100次/分，律齐，无杂音。腹软，无包块及蜘蛛痣，无压痛及反跳痛；双下肢无浮肿。血常规：白细胞计数5.5×109/L，红细胞计数：2.35×1012/L，血红蛋白：55g/L，血小板计数：189×109/L；转铁蛋白：3.15g/L，铁蛋白：2.49ug/L。结合其既往病史，诊断为“缺铁性贫血”是明确的。考虑铁吸收障碍。查其舌质淡，苔少，脉细数。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆考虑其病属“虚劳”，证属“气血亏虚”；故拟调血方治以调和五脏，补气行血，生血和血；方药如下：
生地20克、熟地20克、亳芍15克、白术15、茯苓10克、山药20克、牡丹皮15克、太子参18克、黄芪20克、枸杞子15克、党参20克、旱莲草20克、菟丝子20克、川芎15克、女贞子20克、当归20克、枳壳10克、何首乌20克、鸡血藤30克、柴胡10克、甘草10克、阿胶10克烊化另兑 14付；煎煮方法：一日一剂，药物放入1500ml水中，浸泡1小时；武火煮开，文火慢煎40分钟，滤出药液；药渣再加入500ml水，文火慢煎30分钟，滤出药液，头煎和次煎混匀；分早晚温服。服药期间忌生冷、油腻、粘滑、辛辣刺激及不易消化之品。另：复方皂矾丸 9粒 口服 一天三次。
二诊：2014-6-1患者-病情好转，面色红润，乏力不明显，无心慌气喘，饮食正常；二便可。体检：血压：115/75mmHg，轻度贫血貌，甲床及睑缘苍白不明显。心肺正常；腹部正常。双下肢无浮肿。血常规：白细胞计数4.85×109/L，红细胞计数：3.98×1012/L，血红蛋白：110g/L，血小板计数：203×109/L。查其舌质淡红，苔薄，脉细。考虑其病属“虚劳”，证属“气血亏虚”；故拟调血方治以调和五脏，补气行血，生血和血；考虑治疗有效，故守上方14付；另：复方皂矾丸 9粒 口服 一天三次。
后继续服药一月，随访半年无复发。
2.方解
调血方以圣愈汤为君（熟地、亳芍、川芎、当归、黄芪、人参用党参、太子参代）为补气、补血、摄血定下基调，方中党参、太子参、黄芪补气，当归身、生熟地黄、川芎补血滋阴；配合成方，有补气养血之功，气旺则血自生，血旺则气有所附，本方补五脏气血，治一切失血过多，阴亏气弱，烦热作渴，睡卧不宁者。辅以二至丸（女贞子、旱莲草）及枸杞子、牡丹皮、何首乌为臣补益肝肾，滋阴止血；佐以四逆散（甘草、枳实、柴胡、亳芍）透邪解郁，疏肝理脾；山药、茯苓、白术、甘草健脾和胃；鸡血藤补血活血，通经活络；菟丝子补肝肾，益精髓，明目；阿胶为补血圣药，主要补血滋阴，润燥，止血；甘草调和诸药；全方协调，调和五脏，使脾胃和，肺气和，心血和，肝肾和，达到补气行血，生血和血之效。复方皂矾丸以皂矾、西洋参、海马、肉桂、大枣、核桃仁为主方，起到温肾健髓，益气养阴，升血止血作用。现代医学研究发现其中含有铁剂，故对本病的治疗起到积极作用，对造血功能有明显的调节及促进作用，并能改善免疫。
3.讨论
当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏，最终引起缺铁性贫血。缺铁性贫血是铁缺乏症的最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常。病因是铁摄入不足，铁吸收障碍，铁丢失过多。追问患者病史，饮食正常，常规补充铁剂，月经正常，无痔疮及胃溃疡等出血病史。所以该患者不存在摄入不足及丢失过多情况。病因应在于有机磷农药导致胃肠道功能紊乱导致的铁吸收障碍。祖国医学认为生成血液的物质基础是水谷精微和肾之精髓，还与肺吸入的清气有关；与血液生成相关的内脏是、脾、胃、心、肺、肝、肾等。由于脾胃运化的水谷精微是化生血液的最基本物质，而先天之肾精也需要依赖后天水谷精微的充养，所以脾胃运化功能的强弱，在血液生成的过程中发挥着最为重要的作用。所以调血方以“调”为主，主要调节五脏平衡，使脾胃运化功能得到恢复，化生水谷精微充养五脏，肾精得到充养，转输至心肺，经心肺的作用，化生为血。
论文作者:李辉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/16
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