林红 谭青
（贵州省贵阳市第一人民医院B超室 贵州 贵阳 550002）
【摘要】剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠（cesarean scars pregnancy，CSP）是一种特殊类型的异位妊娠，是剖宫产的远期并发症，罕见而危险，因此应提高对该疾病的认识与诊治水平。
【关键词】剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠；异位妊娠；人工流产；生育功能
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）05-0170-02
Cesarean section uterine incision scar pregnancy misdiagnosis analysis Lin Hong, Tan Qing. The First People's Hospital of B Ultrasonic Room of Guiyang in Guizhou Province,Guiyang 550002, China
【Abstract】The uterus after cesarean section scar in pregnancy is a special type of ectopic pregnancy, is the long-term complications of cesarean delivery, a rare and dangerous, should raise the level of understanding of the disease and treatment.
【Key words】Cesarean section; Uterine scar; Ectopic pregnancy; Abortion; Reproductive function
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠（cesarean scars pregnancy，CSP）是一种特殊类型的异位妊娠，是指既往行剖宫产术的女性再次妊娠后，孕囊、绒毛或者胚胎着床于既往剖宫产切口瘢痕处，并在此生长发育。CSP是剖宫产的远期并发症，罕见而危险。但近年来随着剖宫产率的不断增高，CPS的临床发病率也呈上升趋势。CSP虽发生率很低，但其临床表现各异，早期常常易误诊和漏诊，导致严重的不良结局。在人工流产或自然流产时会发生非常严重的并发症甚至危及患者生命，如子宫穿孔或大出血及紧急开腹手术切除子宫等。严重危害女性的身心健康，部分患者因此失去了生育功能。为提高对该疾病的认识与诊治水平，现将我院一例误诊病例报道如下。
1.临床资料
患者女性，34岁，停经56天，腹痛、阴道流血1天到我院就诊，查尿HCG阳性，做B超检查：子宫增大，宫腔下段见一不规则形孕囊样结构，大小约56mm×24mm×20mm，囊内可见卵黄囊，少许胚芽，未见原始心管搏动。提示：宫内早孕，难免流产？当时本院妇科医生准备予以药物流产处理，但遭到患者拒绝。一周后随到贵阳医学院附属医院做人工流产术，术前未再次
附图：
做B超检查，术中患者突感剧烈腹痛，出现大出血症状，于是医生做紧急抢救，立即再次做B超检查，超声发现孕囊明显增大，大小约85mm×78mm×68mm，子宫下段原剖宫产瘢痕处肌层变薄，向前膨出，故考虑子宫瘢痕处妊娠。经紧急抢救，手术止血，清宫等对症治疗，保住了子宫，挽救了生命。2周后患者康复出院。之后追问病史，患者3年前曾行剖宫产手术，后又反复多次做人工流产术。
2.讨论
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠是指早孕胚囊种植于子宫前壁的瘢痕处。由于子宫下段有手术瘢痕，加之肌纤维较薄，人流术中子宫则不能有效收缩止血，从而发生难以控制的大出血。故对既往有剖宫产手术史，本次妊娠有阴道流血者应引起高度重视。要常规进行阴道彩超检查，特别注意孕囊与子宫切口的关系，能及早地了解子宫切口处的血流情况，可提高确诊率，减少误诊率。既往曾有文献报道误诊率高达76%。瘢痕子宫妊娠的超声声像图表现：①单纯妊娠囊型：妊娠囊位于子宫下段瘢痕处，部分孕囊内见卵黄囊、胎芽、心管搏动。②混合回声包块型：子宫前壁下段瘢痕处见不均质的混合回声团块，内见无回声、低回声及中等回声。子宫下段常见局部隆起，包块与膀胱之间子宫肌层明显变薄，包块周围血流丰富。③部分位于宫腔型：妊娠囊位于瘢痕处，随访中妊娠囊达宫腔内，但一部分滋养组织仍位于瘢痕处。
分析该病例误诊原因有以下几点：(1)医生对本病临床特征缺乏完整的认识：既往有剖宫产史、停经后阴道不规则出血和腹痛及人流术中大出血是剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠合并胎盘绒毛植入的共同特点。曾有资料报道过，有剖宫产史患者发生胎盘植入的风险是无剖宫产史患者的35倍。人流术时，由于胚胎绒毛的侵蚀破坏和子宫下段肌纤维缺乏而不能有效收缩止血，患者可出现大出血，如不及时抢救，会有生命危险。临床医生应充分认识到这一点。（2）医生未重视B超检查：由于对子宫切口妊娠的认识不足，常常将早孕的超声检查，当作最简单的常规早孕检查程序，未详细询问患者是否有剖宫产病史，警惕性不高。此例患者术前做B超检查时，也未详细追问病史，发现孕囊异常，位置较低时，也没有仔细检查患者下腹部腹壁有无瘢痕，仅提示孕囊位置较低，未能明确孕囊是否种植于瘢痕处。一周后，当患者作人流术时，术前也未复查B超，当术中出现大出血时，才引起重视，立即做B超检查，确定胚胎的着床和出血部位。如果患者做人流术前先复查一个B超，仔细检查能发现胚胎的着床部位，可能会给临床医师一些提示，即可采用合适的对患者损伤小的治疗方法。B超检查对瘢痕子宫妊娠的诊断有一定的准确性，确诊率高，并可充分发挥其无创、实时、多次重复的优点，为临床医师提供准确的诊断资料，减少误诊率，提高存活率。
根据以上报道，该患者发生大出血的原因，提示我们要重视有剖宫产史的早期妊娠患者，重视产后避孕指导。剖宫产后又想再次妊娠者，间隔时间至少需要两年以上，这些都是避免该病发生的主要措施。认真选择和严格掌握剖宫产指征，要认识到此类手术的严重性，做好术前及术中准备，及时处理各种情况。进行B超检查确定胚胎着床的部位，如着床部位在子宫前壁则需十分谨慎。临床医生忌盲目行刮宫或药流，对稽留流产、难免流产等应与CSP重点鉴别，以防发生子宫破裂、大出血、切除子宫等严重后果。
【参考文献】
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论文作者:林红,谭青
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/7/6
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 患者论文; 术后论文; 着床论文; 切口论文; 胚胎论文; 《医药前沿》2015年第5期供稿论文;