【摘要】目的：分析血液透析过程中，出现低血压的原因，并探讨护理对策。方法：择取本院于2013年9月-2016年6月期间收治的急慢性肾功能衰竭患者63例，对其临床治疗资料进行回顾性分析，归纳总结低血压发生原因，并探索相应的护理对策。结果：63例急慢性肾功能衰竭患者，共接受8215次血液透析治疗，其中，有20例患者出现低血压情况，所占比为31.75%。结论：提高血液透析膜的生物相容性，采取有效措施避免有效血容量骤减，正确给予患者降压药，并对患者行高低钠梯度透析吗，可以有效避免患者在血液透析过程中，出现低血压的情况，为患者预后发展创造良好的条件。
【关键词】血液透析；低血压；护理对策
急慢性肾功能衰竭临床治疗过程中，血液透析为必要手段，是维持患者生命，保证其生存质量的关键疗法。血液透析过程中，患者出现低血压症状的可能性非常大，弱化脱水效率，导致透析不充分，给治疗效果造成不良影响[1]。因此，对血液透析过程中出现低血压的原因进行全面分析，并探索护理对策，至关重要。
1 资料与方法
1.1一般资料
择取本院于2013年9月-2016年6月期间收治的急慢性肾功能衰竭患者63例，对其临床治疗资料进行回顾性分析，其中，有35例为男性患者，28例为女性患者，年龄介于24岁-85岁之间，平均为（53.7±6.2）岁。所有患者每周均接受2次-3次透析，透析后，动脉压平均降低4kPa左右，并伴有血压下降、胸闷、呼吸不畅、心率加快、腰腹疼痛、眩晕等症状，严重的甚至会出现肌肉痉挛、意识模糊等低血压症状。
1.2透析方法
所有患者均接受碳酸氢盐透析治疗：使用日本生产的DBB27以及法国生产的Fressenius 4008s血液透析机，取6LR，或是17R透析器，透析液流量控制在500ml/min左右，而血流量控制在200ml/min-250ml/min之间，单次超滤介于0.5kg-6kg之间，每周透析2次-3次。
1.3观察指标
记录并对比患者血液透析过程中出现低血压症状的概率。
2 结果
63例急慢性肾功能衰竭患者，共接受8215次血液透析治疗，其中，有20例患者出现低血压情况，所占比为31.75%。
3 讨论
3.1低血发生原因
首先，血容量降低。主要原因为血液透析过程中，超滤速度过快，或是超滤量过多，远大于患者的组织液回流量，便会诱发低血压。其次，透析液。血浆中钠离子浓度大于透析液中的钠离子浓度，透析后，便会导致血液渗透压较小，血管水分便会深入到组织间隙中，减少有效血容量，诱发低血压；透析液温度较高，导致血管壁局部扩张，静脉容血量提升，心脏血液输出量降低，也会诱发低血压。再次，药物影响。透析前，依赖性高血压患者未遵医嘱服用降压药，导致超滤脱水，降低患者的心肌收缩力，弱化血管输出组里，也会诱发低血压。又次，自主神经功能异常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果患者合并糖尿病，透析过程中，受自主神经功能障碍的影响，周围血管的收缩能力相对较差，极易出现低血压。又次，进食量过多。透析前，患者未遵医嘱饮食，进食量相对较大，扩张胃肠血管壁，增加血流量，诱发低血压。最后，其他因素。患者干体重判断失误，生物透析膜的机体相容性较差，导致患者出现过敏反应、透析系统管路异常、血液渗透压减弱、透析液细菌超标等，也会诱发低血压[2]。
3.2护理对策
首先，高低钠梯度透析。血浆中钠离子浓度会直接影响低血压发生概率，择取高低钠透析技术，在透析初始3h，促使钠离子浓度维持在0.15mol/L左右，最后1h，降低至0.138mol/L，并联合超滤程序，可以有效防治透析过程中患者出现低血压情况。低温透析可以提高超滤量，且不会影响透析充分性，因此，应将透析液温度设定在35℃左右，保证患者心血管血流量稳定。其次，正确服用降压药。如果患者存在高血压症状，透析前、透析时，均不能服用快速持久，或是大剂量降压药；如果患者病情较为严重，可以取作用温和，或是服用剂量较小的降压药；透析过程中，以20min为间隔，对患者血压进行准确测量，确保可以及时发现患者是否存在低血压情况。再次，提高血液透析膜的生物相容性。可以应用血仿膜，其成分类似于血管内表皮，患者不会出现明显的反映，可以降低患者机体补体的激活程度以及细胞因子释放量，以此减少患者出现低血压的可能性。又次，避免有效血容量骤降。透析过程中，严格控制超滤速度、超滤量，在对超滤目标量进行明确时，要对患者血压以及透析过程中的体重增长幅度进行充分考虑；提高血容量检测仪使用的合理性，保证有效血容量变化检测有效，降低患者出现低血压的概率。又次，维持钙离子平衡。如果患者存在低血钙情况，透析液中应含有大量的钙离子，确保患者透析过程中，血钙供应充足，进而强化患者心脏的收缩能力，增加血液输出量，提升患者血压。最后，维持血浆渗透压稳定。透析过程中，如果患者出现低血压的频率较高，透析前2h之内，护理人员应提高透析液中的钠离子浓度，一般为0.14mol/L，后续1h内，逐渐降低其浓度，促使其与血清中的钠离子浓度等同后，在适宜条件下，透析与白蛋白注射同时进行，这样可以避免溶质清除过快诱发低渗透压情况[3-4]。
结语：
综观上述，在对急慢性肾功能衰竭患者行血液透析治疗过程中，要想有效降低患者出现低血压的可能性，应在提高降压药使用合理性、血液透析膜生物相容性的基础上，对患者行高低钠梯度透析，并采取有效措施稳定患者的有效血容量，避免其出现骤降的情况，只有这样，才能改善患者的肾功能，提高临床治疗有效率，并为患者的预后发展奠定良好基础，促使患者收获更好的生存质量。
【参考文献】
[1]杨丽平,韩东彦,刘文军等.从湿热血瘀论治血液透析低血压的临床研究[J].中国中医急症,2014,23(06):1007-1008,1035.
[2]高海娥,王丽萍,肖秀丽等.细节护理法对血液透析低血压的预防干预效果[J].实用临床医药杂志,2013,17(20):112-113.
[3]李淑慧.细节护理法对血液透析低血压的预防干预效果评价[J].大家健康（下旬版）,2014,05(09):279-279,280.
[4]吴焕姣.血液透析低血压患者的预防性护理分析[J].医学信息,2014,11(13):538-538.
论文作者:苏国平 刘洪芳
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月下第18期
论文发表时间:2016/11/30
标签：低血压论文; 患者论文; 血液论文; 过程中论文; 超滤论文; 降压药论文; 离子论文; 《医师在线》2016年9月下第18期论文;