1.重庆市涪陵区中心血站 408000；2.涪陵中心医院 408000
随着国家标准化管理委员会批准“输血医学”为二级学科[1]，以及国家卫计委对医疗机构分级诊疗制度的逐步推进，基层医院诊疗项目的增加，输血诊疗行为将会成为常规治疗措施。这些变化都使输血科已经成为各级医疗机构的重要科室。为了真实了解我区医疗机构输血科现状，加快推进我区输血医学学科建设，更好地助推基层医疗机构临床用血安全、规避用血风险，提高和规范输血技术，保证医疗质量和病患者利益。我们对本地基层医疗机构进行现场调研，通过调研了解医疗机构输血医学科室建设现状，普遍存在的问题，并现场考核培训，指导基层医疗机构建立健全输血科并加强业务培训，提高操作技能，指出今后发展和努力的方向，让输血医学健康发展。
1对象与方法
1.1调查对象
本次接受检查的基层医疗机构共计43家：其中公立医疗机构27家，（其中：镇中心医院 7 家，街道社区卫生服务中心 9 家，乡镇卫生院 8 家，企事业单位附属医院3家）；民营医疗机构16家（其中：骨伤科医院3家，妇产科医院3家，肛肠科医院1家，中医院2家，老年病医院1家，其他综合医院 6 家）。未参加检查的医疗机构为5家（从未开展和近期不准备开展输血诊疗技术的医疗机构）。
1.2 调查内容与方法
我们由我区二级以上医疗机构的输血科医师，临床医师，检验科技师共同组成的专家组，每组4人（3名专家加1名联络员）共4组专家，随机对本区43家医疗机构现场调研。我们以国家卫计委《医疗机构临床用血管理办法》[2]及《临床输血技术规范》[3]为主要考核依据，并根据我区医疗机构实际情况，由参加现场考核的各位专家共同设计现场考核表格，并对检查内容进行可行性讨论，统一判定标准。最终形成客观、公正、合理的考核结果。
2结果
2.1结果统计（分别见表一表二）
（1）输血管理小组：制定临床输血管理规范实施细则，负责临床用血的规范管理和技术指导，协调处理临床输血工作。输血管理小组基本成员构成：医院主要领导+临床医师（可包括麻醉师）+检验（输血）医师+护理人员；临床输血管理委员会（小组）每年至少召开医院输血管理会议2次．
（2）输血科（血库）工作制度至少包括：①各级各类工作人员岗位职责，②输血全过程的核对制度，③样品登记、各种记录管理和保存制度，④血液储存、运输、发放制度，⑤实验室生物安全防护，职业暴露应急制度，⑥差错登记、报告和处理制度，⑦污物处理制度，⑧血液报废制度，⑨仪器、设备使用、管理、保养制度，⑩检验报告结果保密制度。
（3）输血诊疗行为应该由临床医师提出，由科室主任或者上级医师审核，并且应该有应急用血预案，然后报输血科和血及备血。
（4）人员资质要求：①检验专业中专及以上学历，技术职称为检验士及以上（有毕业证、职称证书），②非检验专业人员必须是在上级医疗机构（二甲以上医院）进修学习并从事检验（输血）专业3年以上者，③或者取得临床助理医师工作3年以上，④人员相对固定。
（5）业务用房：输血科（血库）业务用房单独设置，或者与检验科共存，但要单独划分工作区：分区合理，标识明显，至少有储发血室和输血相容性检测工作平台。
（6）基本设备：专用储血冰箱（有温度监控记录及消毒记录）、试剂冰箱（有温度监控记录）、专用取血箱（有温度计监测温度）、专用血浆解冻箱、恒温水浴箱、标本离心机、血型血清学专用离心机、显微镜、移液器、电话等。
（1）血液管理：①入库登记：血液品种、温度、时间、经手人，是否禁止不合格血液入库。②储存记录：按照血型及血液品种分别存储，冷链监控记录，冰箱消毒记录。③血液出库：发放血液品种、血型、血袋编码、交叉和血记录、用血者病历号、姓名、科室、血液领取人等。④如单位已经实现计算机管理，则可在计算机上调看相应记录，并可双向追溯，⑤输血标本管理：受血者配血标本要求3天之内血，血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2—6℃冰箱，至少7天，输血后血袋保留24小时。
（2）输血科标准操作规程：①血样采集和送检规程②临床输血检测操作规程③仪器使用操作规程④应急预案等。
（3）输血前检测内容：①血常规+凝血功能检测②ABO血型（正定型和反定型）及RH（D）血型鉴定③交叉配血试验必须有可检测不完全抗体的方法，如凝聚胺法，微柱凝胶卡式法等。④输血前感染性指标检测必须有：梅毒抗体、HIV抗体、HCV抗体、乙肝五项、⑤肝肾功。
（4）输血医疗文书检查内容：①输血知情同意书②输血前后病程记录③输血护理记录④输血条形码张贴规范。⑤输血不良反应病历记录。
（5）输血不良反应登记报告：输血既往史，本次发生反应的血液种类，输注剂量，时间，处理措施及预后等。
（6）输血技术培训：每年至少开展临床合理、科学用血的教育和培训1次，使医护人员临床合理用血知晓率达95%以上，确保新进人员培训率100%。现场检查人员培训计划及培训记录，签到册，对培训内容现场考核。
2.2 结果分析
2.2.1少数医疗机构指导思想欠妥 在本次检查部分医疗机构主要领导和分管领导对输血管理，输血技术，输血安全的认识不够，没有认识到输血诊疗技术在临床中的作用，对输血风险没有清醒的认识。竟然有的医疗机构领导认为输血科没有为医院带来效益，而拒绝为输血科添置设备的荒唐思想。这种思想，也体现在本次检查统计中（输血科基本设施设备有18家占42%不完全符合要求），这些医院输血基本设备欠缺，无专用取血箱，无能检出不完全抗体的试剂，无血型血清学专用离心机等。
2.2.2少数医疗机构组织机构不健全，未成立有效的输血管理委员会（小组），国家卫计委明确规定：二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。其他医疗机构应当设立临床用血管理工作组，并指定专（兼）职人员负责日常管理工作[4]。本次检查中，有的医疗机构成立的输血管理小组人员构成欠妥，输血（检验）科医师或者护理人员竟然不是输血小组成员。输血诊疗行为需要临床医师提出，检验医师承担对患者血型鉴定，及输血相容性检测工作，护理人员完成输血治疗工作，而对输血不良反应的观察、判定、处理也需要医护人员共同完成。
2.2.3从事输血相关检测的检验医师技能欠缺（1）输血科从业人员基本资质欠缺（13家占31%），有的医疗机构没有检验专业的医师，有的是护理人员在从事相关工作，也无在上级医疗机构进修学习记录；（2）输血（检验）科技术从业人员没有及时输血最新理念和正规培训血型鉴定，交叉配血操作技术（8家占19%）。无血型血清学检测标准操作规程（7家占17%），在血型鉴定这一操作中仍在使用准确性较差的玻片法，没有使用普遍认可的试管法或者微柱凝胶（卡式法）；在交叉配血中使用不能检出不完全抗体的盐水介质法，没有使用非盐水介质法（如聚凝胺法或者微柱凝胶法）。（3）输血前检查缺项：有的医院没有检测丙肝（5家占12%）；（4）输血血液管理制度及输血标本管理不规范（7家占17%）。输血病历书写不规范，输血护理记录粗糙，输血病程记录简短，无输血前后检查结果记录（8家占19%）。
3讨论
输血医学作为一门新兴学科，近年来得到了较快发展[5]。特别是原卫生部颁布《临床医疗机构用血管理办法》以来，输血医学得到了更多的规范和重视，但是学科发展仍然面临诸多困难如：学科基础薄弱，人才紧缺，血液供应紧张，科学合理用血及患者血液管理水平较低[6]。通过这次实地检查调研，我区基层基层医疗机构输血科学科建设可谓喜忧参半。基层医疗机构对输血诊疗技术的参与度和重视度都有明显改善，我区有80%的医疗机构都基本符合要求。
“输血无小事，责任重如山”，为了提高输血技术，规范输血诊疗行为，规避输血风险，推进输血科学科建设，我们施行了医疗机构“临床用血资质审核”制度，严格把控用血准入制度，以查促改，以查促学，同时我区输血质量控制中心定期开展输血技术培训，卫生行政主管部门也加强监管与引导。我们相信通过这次措施。能够使输血学科建设取得长足发展，为医疗卫生事业服务，为广大人民群众健康服务！
参考文献：
[1]中国国家标准化管理委员．《学科分类与代码》．2016-07-25
[2]中华人民共和国卫生部． 医疗机构临床用血管理办法．2012-08-01
[3]中华人民共和国卫生部．临床输血技术规范．2000-06-01
[4]中华人民共和国卫生部． 医疗机构临床用血管理办法．2012-08-01
[5]刘小信、朱永宝等．山东省医疗机构输血科（血库）的现状调查．中国输血杂志，2011（9）：781-782
[6]吴承高、杨丽云等．江西省三级医疗机构输血科建设与持续改进调查分析．中国输血杂志，2016（3）：305
论文作者:周浩锋,王春燕, 杜超
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/16
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