（陕西省延安市人民医院 陕西 延安 716000）
【摘 要】目的：分析探讨对复杂性眼外伤儿童行玻璃体视网膜手术的临床护理对策。方法：选择我院2014年1月-2014年12月之间收治的66例复杂性眼外伤儿童患者作为观察对象，回顾性分析及临床治疗资料，总结护理要点。结果：在玻璃体视网膜手术前后做好系统的护理配合工作，保证处于最佳的身心状态、手术器械的齐全等能够很好的改善患者的治疗效果，患儿的视力水平得到显著提升。结论：对复杂性眼外伤儿童患者在行玻璃体视网膜手术前后进行有效的护理干预，能够改善治疗效果、预防眼内感染的发生，具有重要的临床应用价值。
【关键词】复杂性眼外伤；玻璃体视网膜手术；护理对策
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0084-01
The nursing strategy for the complicated ocular trauma in children with vitreous surgery
Xie Rongrong
Yan'an People's Hospital of Shaanxi province zip code: 716000
【Abstract】Objective:To analyze the clinical nursing strategies for the treatment of vitreous retinal surgery in children with complex ocular trauma.. Methods: 66 patients with complicated ocular trauma treated in our hospital from January December to 2014 were selected as the object of observation, retrospective analysis and clinical treatment, and summarized the main points of nursing.. Results: before and after vitreoretinal surgery do systematic nursing work, guarantee in the best physical and mental state, surgical instruments, the complete can improve patient outcomes and patient acuity levels are significantly improved. Conclusion: before and after the complexity of ocular trauma in pediatric patients undergoing vitreoretinal surgery were effective nursing intervention, can improve the therapeutic effect and the prevention of infection in the eye, it has important value in clinical application
复杂性眼外伤通常是指伤及玻璃体视网膜的严重眼外伤【1】，经常会造成眼球中的组织损伤，病情复杂且涉及到的范围广，如果不及时治疗经常会造成眼球萎缩，是临床中导致失明的第二位因素。尽管可以采用氟化物气体或者是硅油填充等方式进行治疗，患者的情况可以得到一定的改观。但是由于手术的操作方法较为复杂，手术的时间长、术后出现不良反应较为严重，发生并发症的可能性较大。随着玻璃体视网膜手术在临床中的推广，能够保留患者眼球的功能，让复杂性眼外伤的患儿有了复明的机会。本文对66例患儿的临床资料进行回顾性分析，探讨玻璃体视网膜手术的临床护理对策，现将结果报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年1月-2014年12月之间收治的66例复杂性眼外伤儿童患者作为观察对象，其中有男患儿38例（38眼）、女患儿28例（28眼）；年龄在2-13岁之间，平均年龄为（5.82±3.06）岁；病程在9-118h之间，平均病程为（45.2±11.7）h；患者的受伤原因为：锐器伤21例、爆炸伤9例、眼内异物11例、视网膜脱落12例、眼内炎7例、玻璃体积血6例。
1.2方法
手术方法：患者采取平卧位，进行常规的消毒铺巾，在局部球进行麻醉，使用常规睫状体平坦部三切口闭合式玻璃体切除术；对于穿孔伤未封闭的患者首先进行清创缝合；对于合并眼内炎的患者在实施玻璃体取材之后进行检查，向玻璃体腔注射抗生素，如果涂片上发现真菌的菌丝则注射抗真菌药物，观察24h之后眼部情况发生改变，病情恶化的患者行玻璃体切除术；对于合并视网膜脱落的患者出现屈光间质混浊伴随牵拉性网脱患者尽可能的将玻璃体切除【2】，将视网膜牵拉彻底松解，从而复位视网膜，根据患者的实际情况选择注入惰性气体或者是硅油。
护理方法：术前护理：复杂性眼外伤多为意外造成的严重伤害，以儿童和青壮年发病较多。本组的儿童患者年纪偏小，病因较为复杂，视功能的损害非常严重，而患儿的的生理和心理发育不完全，由于视力的突然下降、自主活动能力降低，同时由于对手术的恐惧和不安产生不良情绪和抵触心理【3】，甚至不愿意配合治疗。护理人员要及时与患儿及家属沟通，轻声向患儿解释手术治疗是改善现状、促进康复的最佳手段，并向患儿及家属介绍成功的儿童案例，让其能够正确的对待疾病的治疗，能够更好的配合操作；做好手术准备工作，保证切割器、激光仪器的性能稳定、处于良好的工作状态，准备好必要的异物爪、角膜接触镜、接力磁棒、人工晶状体以及硅油、膨胀气体等眼内填充剂，在手术之前根据医嘱使用抗生素眼药水进行滴眼，根据实际病情选择是否应用散瞳剂，让医生能够简单的对眼底状况进行检查，确定手术治疗方案。交代好术前的禁水、禁食事项。
术中护理：在手术开始之前做好相关的准备工作，指导患儿采取正确的体位。由于体位对于手术的治疗具有重要的影响，但是由于儿童年纪小，自控能力较差，坚持长时间保持相同的体位非常困难，因此手术过程中要密切关注患儿的状态，是否出现烦躁、不安的现象，及时对患儿和家属进行劝导，解释体位的重要性，取得他们的配合。由于局部麻醉、手术操作会对眼球造成牵拉，导致患儿出现不适症状，护理人员要耐心向患儿解释，注意其血压、脉搏。询问患儿是否出现头痛、胸闷、恶心等不适症状，一旦发现异常要及时向医生报告。
术后护理：术后结束后询问患儿是否存在术眼疼痛、眼前黑影以及视力变化的情况，根据不同的术式安置患儿体位。单纯玻璃体切除患者将双眼包盖之后卧床休息；做好并发症的预防护理，术后嘱咐患儿卧床休息，在1-2d之内减少肌肉咀嚼【4】，因此食用流质和半流质的食物，保证大便的通畅，食用抗感染的滴眼液，保持敷料的敢接，如果发现渗出则立刻更换，在护理操作的过程中要保持自身的手部清洁，防止造成感染，术后第7d可以洗头，尽量减少头部的振动，避免对术眼造成碰撞，以促进视网膜的恢复；硅油填充的患者采取俯卧位、低头，让硅油更好的支撑视网膜。对于出现疼痛的患儿要耐心的安慰，指导家长通过其他方式转移患儿的注意力以舒缓疼痛，对于非常严重的患儿可以给予止痛药物进行干预。眼压升高可能对视神经造成损伤，因此要及时处理眼压升高的现象。少数患儿可能出现眼睑肿胀的现象，可以采用湿敷进行干预，改善局部的血液循环，减轻疼痛和肿胀的现象。做好出院指导的工作，由于儿童的生理特性，绝大多数都非常好动，护理人员要向家长强调术眼的保护工作，注意眼部的卫生工作，保持良好的睡眠和作息习惯，少食辛辣和刺激的食物，可以多使用新鲜水果和蔬菜、补充不饱和脂肪酸。定期来院进行复查，以免医生掌握最新的恢复情况，一旦出现视力下降和其他异常情况是，应当立刻到就近的医院检查。
2 结果
对患儿进行玻璃体视网膜切除术之后，痊愈的有49眼，治愈率为74.24%，解剖痊愈患儿8例，比例为12.12%，没有痊愈的患儿有9例，其中有3例患儿通过二次手术受痊愈。术后对患儿进行3个月的随访，视力得到提高的患儿有51例77.27%、视力未发生变化的患儿有12例，占18.18%、另有2例患儿的视力下降，占3.03%。
3 讨论
眼外伤是导致视力丧失的重要因素之一，尤其是由于锐器造成的复杂性眼外伤很可能导致眼球萎缩。随着医学技术的发展，玻璃体视网膜显微手术在临床中的应用越来越广泛，而眼外伤的治疗也得到了很大的进步。应用手术治疗方式需要选择合适的时机，发生角膜破裂上的患者需要清创和缝合，保证活动性出血机会减少【5】，创造良好的手术环境。同时需要配合积极的护理干预手段，根据患者的实际情况采取针对性的护理措施。尤其儿童是一个特殊的群体，需要护理人员投入更多的耐心和爱心，做好心理干预工作，减少患儿对手术治疗的恐惧。通过卫生宣教工作提高患儿和教书对卫生知识的掌握度。做好充分的准备工作、手术之后重点进行卧位护理，严格预防并发症的发生。本组中，患儿的的视功能得到较大的改善，没有发生由于护理不当造成的并发症，提示我们对实施玻璃体视网膜手术的复杂性眼外伤患儿进行系统的护理干预非常必要，值得在临床中推广和应用。
参考文献：
[1]李秀玲,黄思建,陈少娜等.儿童复杂性视网膜脱离行玻璃体切割联合重硅油填充的护理[J].现代医院,2012,12(2):75-77.
[2]谢婉花,李亚洁,项道满等.早产儿视网膜病变患儿光凝术围手术期护理[J].广东医学,2012,33(20):3187-3189.
[3]杨玉琼,曾登芬.玻璃体切割术后儿童头低位护理桌的设计与应用[J].中华现代护理杂志,2014,49(27):3435-3435.
[4]陈慧.玻璃体切割联合硅油填充术患者围术期的护理[J].健康必读（中旬刊）,2013,12(3):463-464.
[5]何碧云,程晓英,朱海虹等.早产儿视网膜病行床边激光光凝术的护理[J].中国实用护理杂志,2014,30(2):38-39.
论文作者:谢荣荣
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/18
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