【摘要】临床多见因情致不爽、工作压力大、不慎饮食等原因引起的痰气郁结、咽中如有物阻之症，多诊断为慢性咽炎、神经官能症、食道炎等证。西药治疗棘手，原理不明。作者在数年的中医临床过程中，灵活运用半夏厚朴汤治疗痰气郁结型慢性咽炎、神经官能症、食道炎等病，收到满意效果。
【关键词】痰气郁结；半夏厚朴汤；慢性咽喉炎；神经官能症
【中图分类号】R277.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）35-0084-02
方剂出处：半夏厚朴汤源自《金匮要略》，《金匮?妇人杂病脉证并治第22》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”喉中如有无阻，吐之不出，吞之不下，古人称之为“梅核气”，女性尤其多见。表现为有咽喉中异物感，吞吐不得，情志不畅，胸闷，舌苔白腻，脉弦滑。此证多见于现代医学的咽神经官能症、慢性咽炎、癔病、胃神经官能症、慢性咽炎、慢性支气管炎、食道痉挛等属气滞痰阻者。别名有厚朴汤、四七汤、七气汤等.
组成：半夏一升（12g）厚朴三两（9g） 茯苓四两（12g）
生姜五两（15g）苏叶二两（6g）
主治：妇人咽中如有炙脔；喜、怒、悲、思，忧、恐、惊之气结成痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽喉之间，咯不出，咽不下，此七气所为也；或中脘痞满，气不舒快，或痰涎壅盛，上气喘急，或因痰饮中结，呕逆恶心。舌苔白润或白腻，脉弦缓或弦滑。
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功效：行气散结，降逆化痰。
认识：该方证多因痰气郁结于咽喉所致。情志不遂，肝气郁结，肺胃失于宣降，津液不布，聚而为痰，痰气相搏，结于咽喉，故见咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不下；肺胃失于宣降，还可致胸中气机不畅，而见胸胁满闷、或咳嗽喘急、或恶心呕吐等。气不行则郁不解，痰不化则结难散，故宜行气散结、化痰降逆之法。方中半夏辛温人肺胃，化痰散结，降逆和胃，为君药。厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆，为臣药。茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰；生姜辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒；苏叶芳香行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气，共为佐药。全方辛苦合用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使郁气得疏，痰涎得化，则痰气郁结之梅核气自除。
加减变化：若气郁较甚者，可酌加香附、佛手、枳壳、郁金助行气解郁之功；胁肋疼痛者，酌加川楝子、元胡以疏肝理气止痛；慢性咽炎咽痛者，酌加玄参、桔梗、射干以解毒散结，宣肺利咽。湿重痰多加白术、苍术、茯苓等。痰粘难咯加浙贝、石菖蒲、竹沥。痰湿久滞化热加黄芩、金银花。
临床举偶：
患者甲：女，28岁，因和丈夫吵架后进食生冷甜食，次日晨起出现咽喉中异物感，吞吐不得，疑为食道有异物，遂做食道钡餐造影，通过顺利无异物，诊断为神经官能症，西药治疗后症状未能缓解，转投中医治疗。查舌苔白腻，脉弦滑，自述咽喉中异物感，吞吐不得，心情郁闷，常独坐而叹气不止，诊为：梅核气。予以半夏厚朴汤加味郁金15g、佛手10g、白术15g，以在原方基础上加强疏肝、理气、解郁、健脾、化湿之功。服五剂后复诊：自述咽中异物感明显减轻，偶尔闲坐有轻度感觉，心情好转，叹气消失，喜与人交谈聊天，查脉滑，舌质淡红，苔薄白，效不更方，原方继服五剂而愈。
患者乙：女，58岁，因半月前家中突发变故，心思焦瘁，数日不进食，夜间不能眠。近一周咯吐痰涎不间断，痰色清，易咯出，一日咳唾三四碗，服阿莫西林等药无效。问情病因，乃思虑伤脾，加之数日不能能进食，每天家人予以糖水服用数次，脾虚不能化湿，湿聚成痰，情志不畅，肝气不舒，夹痰郁于咽喉，因而每时咯吐痰涎不止。查舌淡苔白腻，舌边有齿痕，脉滑。本症虽无如物阻滞，咳吐不出之感，但因病本亦为痰气郁结，故诊断还是“梅核气”，治疗以半夏厚朴汤加白术20g、苍术20g、党参20g、草寇10g，共三剂，以观是否对证。二诊患者精神、睡眠较前好转，进食增加，咳吐痰涎明显减少.上方减草寇，加佛手15g、远志10g，共五剂。三诊精神佳，进食回复如前，咳吐之症全除，病人及家属甚为欢喜，感激之情，溢于言表，上方再服五剂，嘱：畅情志，淡饮食。
【参考文献】
[1]《金匮要略》湖南科学技术出版社，2008，第二版.
[2]《方剂学》湖南科学技术出版社，2008，第二版.
论文作者:伏学
论文发表刊物:《心理医生》2017年35期
论文发表时间:2018/1/19
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