菏泽市定陶区南王店镇中心卫生院 274100
【摘 要】目的:总结分析硝苯地平控释片与苯磺酸氨氯地平片治疗原发性高血压的效果比较,提出药物治疗对策。方法:搜集18例高血压患者的临床材料,对其脑水肿期出现的药物医治问题进行讨论与剖析。并对其进行高血压知识的讲解,饮食留意等药物医治方法。结果:本组18位患者保守治疗8例;10例出院通过有效的药物治疗,配合医生积极实施抢救,高血压患者康复,出院随访饮食生活正常。结论:高血压患者脑水肿期药物治疗尤为重要,是导致患者死亡的主要原因,及早的发现和预防可有效提高高血压患者的生命质量。
【关键词】原发性高血压病;苯磺酸氨氯地平;硝苯地平控释片
高血压的治疗包括药物治疗和非药物治疗。随着医学技术的不断发展,治疗手段的不断完善,药品种类的不断更新,高血压病在治疗学领域有了瞩目的进步,但医疗科技的进步并没有有效遏制高血压患者病情的进展和高血压发病率的迅速增长。我国高血压因其普遍存在患病率高、死亡率高、残疾率高的“三高”和了解率低、治疗率低、控制率低的“三低”的特点,已经给个人、家庭和社会带来沉重的负担。
1 研究对象
选择我院2012年11月~2013年6月18例高血压患者,男14例,女4例;年龄46~79岁,平均年龄57岁;发病时间3d~7d;GCS评分8~15分;保守治疗8例;治愈10例。
1.1试验药物
试验药物1:苯磺酸氨氯地平,商品名:络活喜,5mg/片,辉瑞制药有限公司生产。
试验药物2:硝苯地平控释片,商品名:美卡素,30mg/片,上海现代制药股份有限公司生产。
1.2 给药方法
导入期(6周):
所有符合标准的患者进入6周的导入期,给予苯磺酸氨氯地平5mg,每口08:00am至10:00am相同时间服用1次。6周末苯磺酸氨氯地平单药治疗无效(定义为6周后谷段坐位舒张压为90mmHg或更高)的患者进入治疗期。
治疗期(8周):
按患者就诊顺序随机分为试验组(联合用药治疗组)和对照组(单药治疗组),为期8周。试验组给予苯磺酸氨氯地平5mg+硝苯地平控释片片30mg,每口08:00am至10:00am相同时间服用1次。对照组给予苯磺酸氨氯地平5mg,每口08:00am至10:00am相同时间服用1次。
试验期间要求患者禁用其他影响血压的药物。
1.3观察方法及指标
1.3.1 随访时间及要求
整个试验过程包括导入期6周和治疗期8周,共14周。要求患者随访时间为:导入期0周、导入期6周后、治疗期4周后、治疗期8周后的上午08:00至10:00之间。患者在每次随访前至少1小时禁止进食、饮用含咖啡因的饮料、吸烟以及剧烈运动,其中导入期0周、导入期6周后、治疗期8周后随访时需空腹8-10小时。
1.3.2 有效性指标
每次随访时监测坐位血压:采用经校准后的标准血压计测量,患者静坐五分钟之后,测量3次血压,每次间隔2分钟,取3次血压的平均值。以导入期6周后的平均谷段坐位血压作为基线血压。
1.3.3 安全性指标
(1)体格查看:导入期0周、导入期6周后、医治期8周后别离进行体格查看,以导入期6周后的体格查看成果作为基线状况。(2)心率:每次随访时进行心率查看。(3)心电图:导入期0周、导入期6周后、医治期8周后各查看一次。(4)血常规、尿常规、肝功、肾功、血脂、空腹血糖、离子:导入期0周、导入期6周后、医治期8周后各查看一次。(5)不良事情监测:每次随访时问询并记载不良事情,包括头痛或头晕等不适状况、体格查看发现的基线状况的任何恶化、实验室查看异常成果、是不是与实验药物有关及有关处理方法,并评估不良反应的严重度,以客观评估其安全性。不良事情的强度:轻度:可感受到的易于耐受的体征或表现;中度:感受不适,影响口常活动;重度:功能损害或不能进行作业或口常活动。
2 结果
2.1 病情观察
2.1.1 意识的观察
意识障碍是反映颅脑损伤的重要标志,意识进行性加重是中枢神经系统继发性损伤的表现。观察时采用相同程度的语言和痛刺激,对病的反应作动态的分析,以了解意识的变化。格拉斯哥昏迷评分法(GCS)对意识障碍的描述更准确。通过每30~60min观察和相对各种刺激的防御反应、各种病理及生理反射来判断意识障碍程度;GCS评分是反应意识状态的客观指标,通过每天3次进行睁眼、语言、运动情况的综合评定GCS评分来及早诊断与处理脑水肿。
2.1.2瞳孔的观察
观察瞳孔变化是反应病人是否脑水肿、脑内血肿甚至脑疝形成的重要手段。观察瞳孔是否等大、同圆,边缘是否整齐,对光反射是否灵敏。如双侧瞳孔不等大,边缘不整齐或忽大忽小,往往是脑疝的先兆;如双侧瞳孔同时缩小,病变可能在脑桥。如双侧瞳孔同时散大,证明死亡已临近。特别要警惕眼球结膜水肿、上睑下垂、斜视或凝视。在药物治疗工作,认真仔细的观察是抢救病人的先决条件,病员出现特殊体征应及时报告医生,对症处置。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.1.3生命体征的观察
体温下丘脑或脑干损伤常出现中枢性高热,术后数日出现高热要注意有无感染,物理降温及药物降温皆可,当应用药物降温后,应观察患者有无体温下降过度或大汗虚脱,及时更换潮湿衣物,预防病人抵抗力下降所至受凉。必要时给予睡眠合剂,常用氯丙嗪及异丙嗪,待病员逐渐进入睡眠状态,对外界的刺激反应明显减弱,瞳孔缩小,关反射迟钝,呼吸平稳,频率相对较慢,深反射减弱或消失后,可使用冰枕、冰帽、大动脉冷敷等物理降温,注意观察病员局部皮肤状况,预防冻伤。认真找清发热原因,立即降温,降低脑耗氧量,减轻脑水肿。
血压血压升高以收缩压升高为主,脉压差逐渐变大,提示有脑水肿的可能。综合四大生命体征,若病员出现短时间内心率及呼吸骤然增快,血压上升,出现典型的“两慢一高”,需立即通知医生,查颅脑CT,在排除颅内血肿的情况下,给予脱水疗法。
2.2 脱水治疗
20%甘露醇是治疗高血压的首选药物,输入速度以10~15ml/min为宜,在15~30min内滴完。根据病情,对于老年人和肾功不全的病人应适当调节滴速,以预防一过性扩充血容量及血尿。
速尿此药可减轻心脏负荷,对于心功不全或肾功不全的病员效果较好。可与20%甘露醇联合应用,可同时,也可12h交替应用,但易引起水电解质紊乱。如遇急性颅内压增高,应立即给予20%甘露醇250ml静点,呋塞米40mg静注。
10%甘油果糖通过静脉输注提高血浆渗透压,降低颅内压,消除脑水肿。单独使用降颅压起效慢,我科以甘油果糖和甘露醇联合应用的方法,改善高血压脑水肿患者症状,即降颅压、保护肾脏、降低费用支出,也避免了应用甘露醇患者出现颅内压反跳现象。
血压的观察高血压患者水肿期血压的变化直接影响病情变化,术后患者应每30min监测血压一次,病情相对稳定的患者每一小时监测血压一次。当血压骤然升高时,提示脑水肿加重的可能,应立即给予脱水、利尿措施;血压短时间下降时,首先考虑体位是否间接影响,排除后,则提示病员有病情恶化的可能。尼莫地平维持24h静点者,应每30min监测血压一次。尼莫地平主要用于预防和减轻病灶部位血管痉挛,减轻术后患者脑水肿现象发生。静脉输入时可根据血压调节滴速,以6-8滴/min为宜,观察病员更换体位时是否影响输液速度,护士应每15-30min巡视一次,保证输液速度,提高药物治疗质量。
2.3 效果分析
对患者实行药物干涉后,自我效能单项得分<2分的人数显着的下降,如在坚持运动方面由干涉前的56.4%下降至27.6;在合理饮食方面由干涉前%的52.1%下降至16.0;在控制情绪方面由干涉前的70.6%下降至28.8;在%监测血压方面由干涉前的69.3%下降至46.6;在定时复诊方面由干涉前的%79.8%下降至36.2,其它各项都有不一样程度的下降。每项得分均匀提高0.30^1.33分,干涉前后各项及各要素得分区别有显著性区别。
3 讨论
3.1苯磺酸氨氯地平的抗高血压治疗
氨氯地平的抗高血压效果对照随机实验中被证明,这些实验包含800名氨氯地平医治病人和538名安慰剂运用病人。氨氯地平每口一次给药,在24小时给药后可明显下降卧位和立位血压,对有轻度至中度高血压病人下降大概均匀12/6mmHg的立位血压和大概13/7mmHg的卧位血压,与此同时还调查了24小时给药距离中的血压保持情况,谷峰效应只要很少的不同。此外,氨氯地平己在多于11,000名病人中进行了安全性评价的临床实验。总体上,氨氯地平的医治剂量每口达到lOmg有杰出的耐受性,大多数氨氯地平医治中陈述的不良反应为轻度至中度。在剂量达到lOmg的氨氯地平(n=1730)与安慰剂(n=1250)医治的对照实验中,因为不良反应而停用氨氯地平的病人仅有大概1.5%,这与适用安慰剂的成果并无明显区别。最常见的副效果是头痛和浮肿。实验发现浮肿、晕厥、面潮和心肌陪的发生与剂量有关。一些不良事情(浮肿、面潮、心唾和很容易贪睡)显示出药物一剂量相关性,且据报道这些事情在女性中的发生率比男性高。
3.2 硝苯地平控释片的抗高血压治疗
硝苯地平控释片每日一次的剂量能够明显下降轻度一中度高血压患者的坐位、卧位和立位收缩和舒张血压,根本没有或很少出现体位性血压改变。每口一次40mg的硝苯地平控释片可均匀下降收缩压/舒张压11.3/7.3mmHg,80mg剂量则可均匀下降13.7/8.1mmHg。经过动态血压监测,硝苯地平控释片24小时收缩压和舒张压的谷峰比最少为80%。
3.3 苯磺酸氨氯地平与硝苯地平控释片联合抗高血压治疗
适当比例的病人独自运用苯磺酸氨氯地平医治是无效的,曾有报道称经5mg氨氯地平医治6周后的有功率为40%至44%,氨氯地平剂量提升至l0mg能够进步功率,但与此同时副效果发作率的提升反而抵消了此效益,如浮肿的发作有时可能会致使医治退出。一种可选择的办法是在5mg氨氯地平中参加一种不一样效果机制的抗高血压药物(如硝苯地平控释片),这么能够在操控血压的与此同时削减氨氯地平相关副效果的发作。硝苯地平控释片与氨氯地平联合使用具有平稳长效的降压效果,关于重度高血压、晚年高血压以及兼并糖尿病、肥壮和左心肥厚的高血压病人具有明显疗效,因而成为现在最有“吸引力”的降压组合。
结论
苯磺酸氨氯地平片和硝苯地平控释片均能下降原发性高血压病人诊室血压以及家庭自测清晨血压及夜间血压,两组血压达标率以及降压效果无显著性区别;苯磺酸氨氯地平片在下降家庭自测清晨收缩压变异性(SBPV)方面优于硝苯地平控释片。
参考文献:
[1]李浩,张帆,刘文科,游潮.高血压手术适应症分析及疗效探讨.中华神经外科杂志,2014,27(3):240~241.
[2]陆忐熊,洪远.乌司他丁治疗创伤后多器官功能障碍综合征疗效评价[J].中华急救医学杂志,2013,12(9)628~629.
[3]王育文,朱小莲,沈梅芬.重型颅脑损伤患者脑水肿的观察与护理[B].护士进修杂志,2012,27(22):2060.
[4]蔡香娥.脑水肿患者的观察与护理[A].心理医生,2011,198(15):602.
[5]陈小航主编.急救护理学.北京:北京大学医学出版社,2012.144.
[6]杨桂兰,付桂珍,韩冬梅.重型颅脑损伤患者水电解质紊乱的护理.中华中西医杂志,2009.10(7):23.
[7]吴在德,无肇汉主编.外科学.北京:人民卫生出版社,2014.270-301.
论文作者:张汉武
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期
论文发表时间:2016/10/31
标签:地平论文; 血压论文; 硝苯地平论文; 高血压论文; 患者论文; 甘露醇论文; 周后论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期论文;