（重庆医科大学附属南川区人民医院 重庆 408400）
【摘要】目的：分析骨髓侵犯致血细胞减少为首发表现的非霍奇金淋巴瘤患者临床特点。方法：对象为血细胞减少首诊非霍奇金淋巴瘤患者，例数15例，收取时间在2015年2月－2018年3月，分析患者治疗情况和实验室检查情况。结果：T系淋巴瘤患者有4例、B系淋巴瘤患者有11例、其中惰性淋巴瘤患者有7例，患者均以乳酸脱氢酶升高、不同程度脾脏肿大作为主要表现，少部分患者未发生淋巴结肿大情况。对11例患者实施流式免疫分型和骨髓活检，患者流式检测均呈现阳性，而骨髓活检中5例患者呈现阳性。患者实施抗淋巴瘤治疗后，自身血细胞不同程度恢复。结论：血细胞减少的非霍奇金淋巴瘤患者中主要以B系淋巴瘤为主，流式免疫分型检查和骨髓活检联合，能显著提高患者阳性率。
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【关键词】骨髓；血细胞；首发表现；非霍奇金淋巴瘤
【中图分类号】R55 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）16-0034-02
Clinical characteristics of lymphoma patients with hematopenia caused by bone marrow invasion as the first manifestation
Luo Qingsong
People's Hospital of Nanchuan District Affiliated to Chongqing Medical University,Chongqing 408400,China
【Abstract】Objective To analyze the clinical features of non-Hodgkin's lymphoma patients with bone cell invasion and blood cell reduction as the first manifestation.MethodsThe study included 15 patients with non-Hodgkin's lymphoma with cytopenia.The case was collected from February, 2015 to March, 2018.The patient's treatment and laboratory examinations were analyzed.ResultsThere were 4 patients with T-line lymphoma,11 patients with B-line lymphoma,and 7 patients with indolent lymphoma.The patients were mainly affected by elevated lactate dehydrogenase and varying degrees of spleen enlargement.The patient did not have lymphadenopathy.Flow cytometry and bone marrow biopsy were performed on 11 patients,and the patients were positive by flow cytometry,while 5 patients were positive in bone marrow biopsy.After the patient is treated with anti-lymphoma,the blood cells of the patient recover to varying degrees.Conclusion Patients with non-Hodgkin's lymphoma with cytopenia are mainly B-line lymphoma.The combination of flow cytometry and bone marrow biopsy can significantly improve the positive rate of patients.
【Key words】 Bone marrow; Blood cells; First performance; Non-Hodgkin's lymphoma
非霍奇金淋巴瘤近年来发病率逐渐增加，为恶性血液系统疾病，患者多数有无痛进行性淋巴结肿大情况，部分患者伴有发热、消瘦以及盗汗等症状，研究显示，不同的淋巴瘤主要起源于人体中淋巴结不同部位，淋巴结各个亚型均为独立疾病群体，其具有不相同的生物学特点[1]。导致人体血细胞减少的主要因素包括脾功能亢进或者肿瘤骨髓浸润。因此，本次对骨髓侵犯致血细胞减少为首发表现的非霍奇金淋巴瘤患者临床特点分析如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
对象为血细胞减少首诊非霍奇金淋巴瘤患者，例数15例，病例收取时间在2015年2月－2018年3月。所有患者均经过骨髓活检、淋巴结或组织活检确诊为淋巴瘤，所有患者均符合淋巴瘤诊断标准。
血细胞减少首诊淋巴瘤患者15例：年龄在30岁直至60岁之间，平均年龄均为（45.21±1.1 5）岁，血细胞减少首诊淋巴瘤患者性别：7例为女性、8例为男性。
1.2 方法
收集血细胞减少首诊淋巴瘤患者临床资料，其主要包括抗人球蛋白试验、生化常规、血常规、简单病史、性别、年龄、自身抗体筛查、影像学检查等，骨髓检查包括：骨髓活检、骨髓涂片以及流式免疫分型检查等，淋巴结病理检查，所用抗体主要包括：CD10、CD7、κ／λ、bcl-2、Ki-67、CD5、CD4、CD79a、CD19、CD20、CD22等。
治疗和随访：根据每位血细胞减少首诊淋巴瘤患者的诊断情况，实施治疗方式，侵袭性淋巴瘤患者实施CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松)，若患者为惰性淋巴瘤患者，应根据患者是否具有治疗指征，选择观察、化疗或放疗，根据治疗指南，在患者3-4个疗程时进行中期评估、6-8个疗程时对患者疗效进行评估，待患者疗程结束后，每月随访检查患者血常规一次。
1.3 观察指标
分析血细胞减少首诊非霍奇金淋巴瘤患者的治疗情况和实验室检查情况。
2.结果
T系淋巴瘤患者有4例、B系淋巴瘤患者有11例、其中惰性淋巴瘤患者有7例，患者均以乳酸脱氢酶升高、不同程度脾脏肿大作为主要表现，少部分患者未发生淋巴结肿大情况，11例患者均实施骨髓活检联合流式免疫分型，经过流式免疫分型检测后患者均为阳性，骨髓活检结果显示阳性患者5例。患者实施抗淋巴瘤治疗后，自身血细胞不同程度恢复。
3.讨论
据相关研究显示，非霍奇金淋巴瘤主要是来源于淋巴结及其他淋巴组织的恶性肿瘤，以淋巴结肿大较为常见，而血细胞减少，尤其是以血细胞减少作为首发表现的较为少见，在初诊过程中患者自身淋巴结无明显肿大症状，患者临床表现不典型，易导致诊断发生误诊情况[2]。
对于非霍奇金淋巴瘤克隆性判断，B系淋巴瘤细胞主要检测免疫球蛋白轻链限制性表达，成熟T系淋巴肿瘤分析肿瘤细胞克隆性和B淋巴细胞相比较为复杂，主要依靠T系抗原表达减弱、异常或者增强，其中以CD7、CD5表达缺少较为常见，CD3、CD4、CD8表达异常。临床部分患者自身淋巴结肿大不明显，无法实施淋巴结活检病理确诊，可检测免疫球蛋白氢链，若患者伴有骨髓侵犯，可实施骨髓流式免疫分型方法。流式免疫分型和传统免疫组化相比，能显著提高灵敏度和准确率，通过对患者实施骨髓活检和骨髓流式免疫分型，其诊断阳性率较高，两种方式联合检查能显著提高患者诊断阳性率，避免误诊情况发生。淋巴瘤的临床表现具有多种，对于淋巴瘤患者应采取新型检测方式，全面反映每位淋巴瘤患者疾病特点，若淋巴瘤患者临床表现不显著，采取药物后患者症状控制不佳时，需要对患者实施相关检查，预防误诊情况发生[3]。
结果表明， T系淋巴瘤患者有4例、B系淋巴瘤患者有11例、其中惰性淋巴瘤患者有7例，患者均以乳酸脱氢酶升高、不同程度脾脏肿大作为主要表现，少部分患者未发生淋巴结肿大情况，11例患者均实施骨髓活检联合流式免疫分型，经过流式免疫分型检测后患者均为阳性，骨髓活检结果显示阳性患者5例。患者实施抗淋巴瘤治疗后，自身血细胞不同程度恢复。
综上所述，血细胞减少的非霍奇金淋巴瘤患者中主要以B系淋巴瘤为主，流式免疫分型检查和骨髓活检联合，能显著提高患者阳性率，值得在临床中推广及运用。
【参考文献】
[1]李春苗,巴云鹏,丁楠.以鼻旁软组织肿胀为首发症状的淋巴瘤16例临床分析[J].河南医学研究,2016,25(2):222-223.
[2]刘冰,米瑞华,魏旭东,等.以磨玻璃影为首发改变的血液肿瘤伴肺部感染患者临床特征分析[J].中华医学杂志,2016,96(3):163.
[3]李春艳,郭晔.原发韦氏环非霍奇金淋巴瘤的临床特点及治疗现状[J].中国癌症杂志,2018,28(4):315-320.
论文作者:罗青松
论文发表刊物:《医药前沿》2019年16期
论文发表时间:2019/7/22
标签：淋巴瘤论文; 患者论文; 血细胞论文; 骨髓论文; 免疫论文; 流式论文; 淋巴结论文; 《医药前沿》2019年16期论文;