（广西玉林市第一人民医院中医科 广西 玉林 537000）
【摘 要】目的：探讨和研究穴位按摩配合中药与辫证施护治疗更年期的临床效果。方法：将98例更年期综合征患者随机分为２组，对照组49例采用中药口服治疗结合常规护理措施，治疗组49例采用穴位按摩配合中药口服结合辨证施护，观察两组患者症状及Kupperm an评分变化。结果：观察组 患者总有效率为95.9%，显著高于对照组的73.4%，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；治疗前两组患者的kupperman评分对比无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组的kupperman评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论：穴位按摩配合中药治疗更年期综合征临床疗效好，科学有效的护理配合可提高治疗效果和患者的生活质量，使患者平稳度过更年期。
【关键词】穴位按摩；更年期综合征；中药；辨证施护
【中图分类号】R749.4+2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0452-01
更年期综合征属于妇科常见病之一，指的是妇女在自然绝经前后，由于各种原因引起的卵巢功能低下，出现出汗、潮热、情绪不宁等植物神经功能紊乱为主的症候群，有文献统计40~60岁的妇女超过65%以上均曾出现更年期综合征[1]，是目前困扰更年期女性的主要疾病。随着社会老龄化的加剧和生活结构的变化，此类疾病的发病有提早和增多的现象，已经引起了临床重视。笔者就穴位按摩配合中医治疗结合辨证施护对此类疾病的疗效进行了研究分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料研究对象选取为2011年1月至2014年12月之间我院中医科收治的98例更年期综合征患者，女性93例，男性5例，年龄36～61岁，平均（45.8±3.0） 岁，53 例表现为胸闷、心悸、气短、乏力， 32 例表现为头晕、失眠、多虑、漂浮感， 27 例表现为呼吸困难、乏力、全身骨疼。诊断标准符合《中药新药临床研究指导原则》[2]中提出的相关标准。采用随机分组方案将以上患者分为观察组和对照组各49例，两组患者在一般资料对比上无显著差异（P＞0.05），病程1 个月～ 5年。中医分型: 肝郁肾虚偏肾虚型；肝郁肾虚偏肝郁型。
1.2 治疗方法
1.2.1 口服中药 自拟调更补益汤组成，生龙骨20 g、合欢皮20 g、白芍15 g、生牡蛎15 g、茯苓15 g、当归10 g、丹皮10 g、焦山栀10 g、柴胡10g、甘草3 g、香附1． 5 g。临床加减: 如外阴灼热、舌红少苔者加知母、生地各10 g，胸闷心慌、心烦少寐者可加姜半夏9 g，酸枣仁10 g; 枳实10 g，如性欲淡漠者加淫羊藿9 g、杜仲6 g。方剂由我院制剂室统一煎制，制成200 ml /剂。分早、晚两次服完，连用１０天为１ 个疗程，共服２ 个疗程。
1.2.2 穴位按摩主穴取涌泉、足三里、三阴交、风池，配穴取内关、百会。穴位按摩：患者取卧位晚２１：００左右用温水泡脚３０ｍｉｎ，用一指禅法按摩涌泉穴、足三里、三阴交、风池、内关、百会（涌泉穴在足底前１／３与后２／３交界处，当足趾跖屈时呈凹陷处；足三里穴在外膝盖窝下方3寸；三阴交穴小腿内侧，脚踝骨的最高点往上3寸处；风池穴：位于后颈部，后头骨下，两条大筋外缘陷窝处，与耳垂齐平；内关穴的位置：伸开手臂，掌心向上，握拳并抬起手腕，可以看到手臂中间有两条筋，内关穴就在离手腕距离两个手指宽的两条筋之间；百会穴位于人体头部，头顶正中心，可以通过两耳角直上连线中点。）１５～２０ｍｉｎ［3］，其力度大小以患者局部有酸﹑麻﹑ 胀﹑ 痛等感觉并能忍受为度，力度宜均匀，并有渗透感，１次／ｄ，１０天为１个疗程，共治疗２个疗程。
1.3 辨证施护 两组患者均采用口服中药治疗，对照组采用常规护理措施，观察组则采用穴位按摩配合中医辨证施护。
1.3.1 转变中医理念，整体指导 对患者进行更年期生理卫生知识宣教，引导患者认识疾病的性质是功能性而非器质性，是可以治愈的，以消除患者的心理压力和精神负担，让患者明白作息规律、放松精神、劳逸适度的重要性，要学会坚持锻炼、坚持用药，明白坚持遵医用药的重要性，指导患者多补充维生素、蛋白质等，减少辛辣刺激、高糖、高盐、高脂食物摄入。
1.3.2 穴位按摩的护理 确保患者选择好穴位，对于初次穴位按摩和精神紧张的患者，要做好解释工作，消除其恐惧感; 泡脚的温水在40～50度，以防汤伤或无效，注意保持室内空气新鲜。按摩过程中如有不适，应立即停止按摩并平卧，静卧片刻即可恢复。
1.3.3 辨证施护 肝郁肾虚偏肾虚型：偏阳虚者可以核桃枸杞芡实莲子粥、羊肉栗子羹等补肾温阳食物为主进行调节，偏阴虚者饮食方面则可以含有大枣、枸杞、决明子、百合的滋阴补肾之品为主，心理指导方面主要让患者正确认识到自己的身心状况，明白更年期的一些症状属于正常生理反应，减轻心理负担，减轻抑郁情绪带来的影响；肝郁肾虚偏肝郁型：饮食指导方面可鼓励患者以乌鸡、苦瓜、菠菜、蜂蜜、金针菜、黑木耳等养心安神、疏肝理气之品为主，心理指导则主要帮助患者学会控制情绪，由于患者进入更年期后往往出现情绪急躁、难以自控的现象，因此要通过健康宣教来让患者明白到问题所在，学会控制情绪，遇事不怒，平时可加强与家人的沟通，多参加社会活动，学会通过转移注意力、散心的方法来保持心情愉快。
1.3.4 用药指导 中药能提高更年期综合征的免疫功能，并能防治骨质疏松［4］。中药汤剂一般每日1 剂，分2次温服。血热者，中药汤剂宜凉服; 气虚脾虚者，一般以温服为宜，以辅助药力。对于服药呕吐者，可加入少量姜汁，或先服姜汁，然后服药，也可少量多次频服。应根据病情、病位、病性和药物的特点来决定不同的服药方法［5］。中药煎后应在24 h 内服完，服中药与西药要间隔30 ～ 60 min，服药期间忌食生冷、油腻、煎炸、辛辣及刺激性食物。
1.4 观察指标对两组患者治疗前后的更年期症状评分（kupperman评分） 进行统计对比，并统计对比疗效。
1.5 疗效判定参照《中药新药临床研究指导原则》进行疗效判定[6]。显效：患者乏力、全身骨疼、潮热汗出、胸闷、失眠、月经失调、多虑、漂浮感等临床症状消失，kupperman评分较治疗前下降至少10分；有效：患者主要临床症状显著改善，kupperman评分较治疗前下降5~10分；无效：未能达到以上两种标准或出现加重。总有效率= （显效+有效） /总例数×100%。
1.6 统计学处理采用SPSS 16.0进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，对比用t检验，计数资料用%表示，对比用χ2 检验，P＜0.05视为对比具有统计学意义。
2 结果
观察组治疗前后的kupperman评分分别为（29.4±4.3） 分和（12.7±2.2） 分，对照组治疗前后的kupperman评分分别为（29.2±4.1） 分和（21.4±4.2） 分，治疗前两组对比无显著差异，治疗后观察组显著低于对照组（P＜0.05）。观察组患者总有效率为95.9%，显著高于对照组的73.4%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 结论
在中医学中，按摩与导引亦可用于治疗睡眠障碍，且有一定疗效［7］。本疗法采用主穴涌泉、足三里、三阴交、风池、，配穴取内关、百会穴按摩正是运用了中医学中独特的治疗方法。涌泉穴为肾经之穴，安神健体之功，足三里为足阳明胃经合穴，又为五输之合穴，具有理气健脾和胃之功; 三阴交为足太阴三经交会穴，具有滋肝补肾之功; 风池为足少阳胆经穴，为足少阳经与阳维脉交会穴，增强开窍启闭、健脑醒神之功; 内关通于阴维脉，为手厥阴经的别行络脉，有养心安神、疏通气血之功; 百会取其开窍启闭、健脑醒神。诸穴合用，调整脏腑、疏通经络、平衡阴阳、养心安神、宽胸解郁、开窍醒神，切中病机，调节植物神经系统的作用，从而达到治疗更年期综合征的目的。
中医理论认为更年期综合征，属于肝肾不足，精血虚涸，与肝肾关系非常密切，肝肾在病理上相互影响，所谓“肝郁肾亦郁”［8］，肝藏血，肾藏精，当肾精得不到肝血所化之精的补充和滋养，冲任失养，肝火气郁接踵而至，脏腑功能发生失调。为此本文根据更年期综合征病机特点而制定了“调更补益汤”，着眼于整体调治，通过滋水涵木、补肾调肝、健脾和胃之法，以悉除诸症。方中的生龙骨潜阳安神，合欢皮和血宁心，牡蛎安神敛汗，白芍、当归补益肝肾、养血收阴，丹皮、山栀清肝解郁，香附理气解郁，柴胡疏肝解表，甘草补益脾胃调合诸药; 辅以知母、生地等益气生津，共奏补肝肾、益脾胃、治潮热、调经止血之功。从现代药理学来分析本方对改善卵巢功能，促进雌性激素的分泌［9］，调节植物神经功能方面功效肯定，并有抗焦虑、抑郁等作用。
穴位按摩操作具有简便易掌握，经济实用的特点，是中医内病外治的一种独特疗法，深为广大群众所熟悉，体现了中医护理养生保健理念深入人心，顺应了患者防病治病的最大需求。在药物治疗过程中，同时重视护理在治疗转归中起的作用，加强中医辨证施护的配合，进一步保证了治疗效果。本研究结果显示穴位按摩配合中药治疗更年期综合征患者疗效显著，值得在临床推广应用。
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作者简介：
陈素芬，护士长，副主任护师，广西玉林市第一人民医院中医科。
论文作者:陈素芬
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：患者论文; 更年期论文; 穴位论文; 综合征论文; 中药论文; 中医论文; 疗效论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;