【摘要】目的 探讨带状疱疹联合治疗的护理。方法 带状疱疹患者给予中西药物、局部理疗药敷等个体化康复护理。结果 患者临床治愈出院。结论皮肤损伤严重的带状疱疹患者采取中西医联合用药及局部物理治疗、换药涂覆的方法可明显缓解患者疼痛、缩短疱疹消退时间，疗程短、效果显著，提高带状疱疹的治愈率。
【关键词】 联合治疗 带状疱疹 护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0207-01
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的、以群集疱疹和神经痛为特征的急性渗出性皮肤病［1］。祖国医学称之为“蛇串疮”、“缠腰丹”。老年人、女性发病率高于男性，春秋季多发。好发于胸部肋间神经和脸部三叉神经区域，也可见于颈、腰、腹、四肢、耳部等处。神经痛是本病的主要特征之一，疼痛以年老体弱者为甚，严重影响患者日常生活，因此加强带状疱疹的治疗和护理十分关键。现将我科收治1例重症带状疱疹患者的护理体会报告如下。
1、 病例介绍
患者，女，76岁，2013年5月4日，因出疹疼痛两天就诊入院。患者原有高血压病和脑梗死后遗症，日常生活基本自理，此次入院神志清楚，痛苦面容，左侧前胸、后背、腋下及左上臂内外侧大片集簇性疱疹，水泡形态大小不一，呈透亮状，并伴有持续性烧灼样疼痛，部分水泡破溃，周围有分泌物和炎性红肿，活动时疼痛加剧。实验室检查结果：白细胞（LEU）+2cells/uL、白细胞总数48.00个/uL。肝功能检查白蛋白35.2g/L 、总蛋白62.8g/L ，风湿全套检查超敏C反应蛋白10.1 mg/L、类风湿因子定量151.40IU/ml、血沉22.00mm/h、血常规、肾功能检查正常。治疗后一周内受损皮肤结痂5月13日复查肝肾功能基本正常。5月18日生命体征平稳，胸背部、腋下、左臂水泡及疼痛消失，活动正常，临床治愈出院。
2、联合治疗方法
2.1全身治疗 中药祛风清热解毒汤剂（龙胆草、栀子、黄连、车前子、泽泻、生地黄、通草、柴胡、金银花、薏苡仁、连翘、大青叶、紫花地丁、蒲公英、牡丹皮、黄芩、黄柏）七付每天一剂自煎口服，常规抗病毒药物更昔洛韦静脉输液治疗，腺苷钴胺片、维生素B1片口服营养神经。雅施达、银杏叶滴丸按原常规剂量口服。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2局部物理治疗红外线照射局部创面每天两次，每次半小时，半导体激光照射每天两次，10分钟/每部位（500脉冲，1000ＭＷ）。激光照射联合创面外敷可增强机体免疫力［2］,止痛效果确切,减轻了患者的痛苦,是预防感染促进患者康复的有效方法。理疗后换药，局部外涂莫匹罗星软膏（百多邦）和阿昔洛韦软膏后，以一层纱布覆盖患处。
3、护理
3.1疼痛护理疼痛是本病的主要症状，可出现在皮疹之前或持续到皮疹消退之后。为间歇性或持续性钝痛、刺痛、电击样疼痛，皮肤表面烧灼样、紧缩样感，部分患者疼痛剧烈，导致失眠、焦虑不安[3]。因此，做好疼痛的护理尤为重要，护理人员应向患者讲解有关疼痛的知识，评估疼痛的级别、疼痛的性质及疼痛的持续时间，采取控制疼痛的相应措施，以减轻患者的痛苦。可运用呼吸止痛法、松弛止痛法、转移止痛法等多种非药物疗法来减轻患者的疼痛，如进行深呼吸、听音乐、看电视或聊天等，使心情愉悦，减轻或阻断疼痛反应，提高痛阈。若非药物疗法效果不明显，可按照世界卫生组织（WHO）的疼痛三阶梯疗法选择药物止痛，用药应遵循按时、联合用药、用药剂量个体化的原则，遵医嘱适当应用镇静药、抗焦虑药或抗抑郁药。
3.2皮肤护理 每日外涂药膏并更换敷料１次，直至疱疹萎缩。多处疱疹者可在水疱集中的部位多点照射， 每次照射红外线不超过30分钟，激光不超过３个部位；直径超过0.3cm的疱疹，用无菌注射针头在疱疹的基底部刺破，放出疱液，红外线照射收敛干，再用激光照射10分钟， 无菌棉签拭涂软膏后以无菌纱布覆盖；无新水疱形成者可局部涂药后直接覆盖纱布，1至2天换药一次。更换敷料时无需消毒， 揭下创面污染的敷料， 将渗液烤干软膏后直接更换新的无菌纱布即可。
3.3健康宣教 该病的发生与患者年龄大，全身抵抗力下降、细胞免疫功能低下有关。机体中抗水痘-带状疱疹病毒特异性抗体滴度密切相关，年龄越大，滴度越小[4]。日常生活中加强营养，饮食清淡易消化，高维生素、高蛋白，以无刺激软饮食为主。适当参加户外活动，增强机体抵抗力。
4、治疗结果
采用该联合方法治疗，患者局部疼痛明显减轻，日常活动无明显受限。病程中未口服止痛药，治疗１周后局部疱疹收口干燥，改为单纯应用创面外敷治疗、激光照射后２周痊愈，局部无感染症状；一个月及三个月随访，局部均无神经放射痛及瘢痕形成等并发症发生。
5、体会
带状疱疹是临床常见的急性病毒性传染病，其特点是沿神经走行分布的集簇性水疱，排列成带状［5］；分布区有神经痛，年龄越大、病程越长、疼痛越重；在机体免疫力低下时极易患病。传统治疗时间长，应用的药物副作用多、费用高、局部止痛效果不明显，康复后易出现神经痛并发症等缺陷。该患者局部激光照射后疼痛明显缓解，外敷药物完全覆盖疱疹创面，阻止外界细菌入侵，防止创面混合感染。中药调理提高机体免疫力，汤剂中的的黄芩、黄连、黄柏等中药成分，更具有抗病毒作用［6］，患者康复时间短，治疗费用低，方法简便，副作用小，康复后无并发症发生，值得临床推广应用。
参考文献
［1］张学军.皮肤性病学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:73.
［2］陈永梅.半导体激光治疗带状疱疹的疗效评［N].吉林大学学报（医学版），2011，37（2）：249-250.
［3］马春霞,吕海燕.27例带状疱疹患者的心理与疼痛护理体[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15，（23）：83-85.
［4］张桂芝.带状疱疹并发脑膜脑炎致死亡1例[J].皮肤病与性病杂志,1999,12(2):41.
［5］赵辨.临床皮肤病学［Ｍ].江苏:江苏科学技术出版社,2011:300.
［6］徐荣祥.烧伤治疗大全［Ｍ].北京：中国科学技术出版社，2008:６３７.
论文作者:汪 芳
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：带状疱疹论文; 疼痛论文; 患者论文; 局部论文; 疱疹论文; 创面论文; 药物论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;