湖南省邵阳市中心医院 泌尿外科 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的：探讨改良三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的效果。方法：选取104例肾囊肿患者作为研究对象，随机进行分组；其中对照组采取传统开放手术治疗，观察组采取改良三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗；对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后止痛剂用量、术后住院时间；并随访6个月，观察患者的囊肿消失或缩小情况及病情复发情况，并作对比分析。结果：观察组与对照组的手术时间无显著性差异（P＞0.05）；但观察组术中出血量、术后止痛剂用量均显著少于对照组（P＜0.05），术后住院时间显著短于对照组（P＜0.05）；随访6个月，观察组手术成功率为92.31%，对照组手术成功率为90.38%；两组数据无显著性差异（P＞0.05）；但观察组囊肿复发率为5.77%，显著小于对照组的15.38%；两组数据具有显著性差异（P＜0.05）。结论：改良三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的效果确切，疗效与传统开放手术相当，但改良三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术的囊肿复发少、创伤性小及术后恢复快，值得临床推广使用。
【关键词】肾囊肿；改良三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术；传统开放手术
肾囊肿作为临床常见的肾实质囊性病变，早期症状缺乏特异性，病情呈渐进性发展，可表现为不同程度的腰部胀痛、血尿、继发感染等，甚至引起肾功能障碍或衰竭[1]。在临床上，直径大于5cm的肾囊肿采取保守治疗或囊肿吸引术治疗的效果不佳，常被认为手术治疗的指征。传统开放手术治疗肾囊肿的效果确切，但手术创伤性大、术后疼痛明显及恢复时间长，不利于广泛用于治疗肾囊肿。近年来，改良三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术广泛用于治疗肾囊肿，疗效显著，手术风险小，影响因素少及创伤性小。对此，为进一步提高对肾囊肿的疗效及安全性，本研究旨在探讨改良三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的效果。
1 资料与方法
1.1 研究资料
选取我院于2013年4月～2015年4月期间，治疗的104例肾囊肿患者作为研究对象，随机进行分组；对照组52例，其中男患36例、女患16例；年龄范围39.5～67.8岁，平均年龄56.7±3.5岁；临床表现：腹部疼痛43例、腰部胀痛39例、血尿27例；囊肿位于左侧23例、右侧29例；观察组52例，其中男患35例、女患17例；年龄范围38.2～66.9岁，平均年龄57.2±3.6岁；临床表现：腹部疼痛42例、腰部胀痛38例、血尿26例；囊肿位于左侧24例、右侧28例；两组患者的一般资料无显著性差异（P＞0.05）。
1.2研究方法
对照组采取传统开放手术治疗，在全身麻醉后，取肋缘下斜形切口，切口约
11～20cm，进行开放手术治疗；观察组采取改良三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗，分别于左、右腋后线与12 肋下缘交点建立的0.5cm通道，置入自制水囊，并注水300mL建立腹膜后空间，置入腹腔镜后，观察腹腔的基本情况，观察镜在进入囊腔内，逐一对囊肿进行开窗去顶，并充分进行减压引流，吸尽囊液，切除囊肿顶壁；术后检查病灶是否出现活动性出血，采用生理盐水冲洗，并根据实际情况，放置引流管，拔出套管，并缝合切口。
1.3临床观察指标
对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后止痛剂用量、术后住院时间；并随访6个月，观察患者的囊肿消失或缩小情况及病情复发情况，并作对比分析；手术成功：囊肿全部消失及囊肿缩小50%以上；囊肿复发：囊肿大小为治疗前的50%以上[2]。
1.4 数据处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用X±S表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的围术期观察指标对比
观察组与对照组的手术时间无显著性差异（P＞0.05）；但观察组术中出血量、术后止痛剂用量均显著少于对照组（P＜0.05），术后住院时间显著短于对照组（P＜0.05）；详情见表1。
3 讨论
随着肾囊肿病情的发展，增大的肾囊肿对肾单位和血管具有不同程度的压迫，导致患者出现腹部疼痛、腰部胀痛、血尿等症状，最终损害肾功能[3]。改良三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术与传统开放手术的治疗目的一致，通过解除高压囊肿对肾单位和血管的压迫，恢复肾功能。对比改良三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术，传统开放手术的手术切口较大、肌肉离断对患者的创伤较大，且术后恢复时间长。本研究中，观察组采取改良三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗，手术成功率为92.31%，与对照组的90.38%对比，无显著性差异；提示改良三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的效果确切，疗效与传统开放手术相当。在改良三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术中，手术操作空间大、视野清晰，可充分探查两侧肾囊肿的解剖结构，操作较为简便。江敦勤[4]研究认为，该术式的创伤性较小，可迅速改善肾囊肿的症状，解除和缓解肾单位梗阻，改善肾脏血流动力学，协同恢复肾功能。对比传统开放手术，改良三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术，可避免切断体壁神经和肌肉，对脏器的创伤小、术后恢复快，可协同治疗多种疾病[5]。通过本研究可知，观察组与对照组的手术时间无显著性差异；但观察组术中出血量、术后止痛剂用量均显著少于对照组，术后住院时间显著短于对照组；进一步提示改良三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的效果确切，疗效与传统开放手术相当，但改良三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术的囊肿复发少、创伤性小及术后恢复快，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]李涵，胡兴平，张力等.改良三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的效果[J].山东医药，2015，16（29）：43-44.
[2]胡兴平，李涵，王凯等.单人双通道后腹腔镜肾囊肿去顶术46例报告[J].四川医学，2015，07（11）：1518-1520.
[3]孟凡敏，徐忠华，徐英民等.后腹腔镜与小切口肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的对比研究[J].中外医学研究，2013，09（3）：1-4.
[4]江敦勤，陆兆祥，黄玉良等.经腹腹腔镜与后腹腔镜治疗腹侧肾囊肿疗效比较[J].吉林医学，2014，12（34）：7571-7573.
[5]贺利明，赵慧，王善龙等.单孔单通道后腹腔镜下肾囊肿去顶术的临床疗效观察[J].陕西医学杂志，2015，07（1）：44-46.
论文作者:宁坷平,龙永福,肖,宁,彭,磊,唐,山,王建
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/25
标签：肾囊肿论文; 道法论文; 囊肿论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 手术论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年2期论文;