袁迎君 蓝岚 （南京市浦口医院妇产科 江苏南京 210031）
【摘要】目的 探讨妊娠合并糖尿病发生率的变化趋势及不同病情程度的母、儿结局。方法 统计2011年1月—2013年8月在我院分娩的妊娠合并糖尿病孕妇480例，根据病情程度分为饮食控制组（341例）和胰岛素注射组（139例）。以同期在本院分娩的3520例糖代谢正常孕妇作为对照组，采用回顾性分析方法对两组的母、儿结局进行统计，并分析妊娠合并糖尿病的发生率。结果 （1）妊娠合并糖尿病的总发病率为12.0%，其中饮食控制者比例逐年上升，胰岛素控制者比例逐年下降。（2）两组妊娠合并糖尿病孕妇的巨大儿、子痫前期、早产、羊水过多总发生率分别为 18.8%、12.5%、13.7%、8.3%，均明显高于对照组孕妇（p＜0.01）；两组的子痫前期、羊水过多、早产、剖宫产、新生儿窒息、新生儿低血糖发生率比较，差异有统计学意义（p＜0.05），而两组的巨大儿发生率比较，无显著性差异（p＞0.05）。结论 （1）妊娠合并糖尿病的发生率逐年上升，应重视孕产期保健、妊娠期糖尿病的规范化管理。（2）巨大儿、子痫前期、早产、羊水过多仍然是妊娠合并糖尿病的常见并发症，产科医生要足够重视。
【关键词】 妊娠 糖尿病 母、儿结局
【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0050-02
妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（也称糖尿病合并妊娠），以及妊娠期糖尿病（GDM），其发病率因种族差异和诊断标准不统一而相差悬殊。美国该病发生率为3%-5%[1]，我国发生率1%-5%[2]，并且随着国内人们生活水平的提高、生活方式的改变以及妊娠合并糖尿病筛查的普及，妊娠合并糖尿病的发生率呈上升趋势，已成为当前常见的高危妊娠之一。为了阐述妊娠合并糖尿病对母、儿结局的影响，本文以近3年在我院分娩的妊娠合并糖尿病孕妇480例进行回顾性分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1对象与分组
2011年1月至2013年8月在我院产检并住院分娩4000例孕妇，其中妊娠合并糖尿病患者480例，平均年龄（30.8± 4.7）岁（19-45岁），根据患者病情程度分为两组，饮食控制组(A1组)341例，胰岛素注射组（A2组）139例，同时以同期在本院分娩的3520例糖代谢正常孕妇作为对照组进行统计分析。
1.2诊断标准
符合下述任何一项，即可诊断为妊娠合并糖尿病：（1）妊娠前诊断为糖尿病者，或者孕期首次发现糖尿病，而产后6-8周仍为异常者。（2）50g糖筛查实验：50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内喝完，其后1小时血糖值≥7.8 mmol/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断糖尿病，空腹血糖正常者再行75g OGTT实验。（3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）: OGTT前3天正常饮食，每日碳水化合物量在150-200g以上，禁食8-14h后查空腹血糖（FPG），然后将75g葡萄糖溶于300ml水中，5min内喝完，服后1h、2h分别抽取静脉血，检测血浆葡萄糖值。空腹、服葡萄糖后1h、2h三项血糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L。OGTT中任何一项达到或超过上述标准即可诊断GDM。
1.3统计方法
应用SPSS11.0软件进行统计分析，计数资料用X2检验，计量资料用t检验。
2.结果
2.1近三年妊娠合并糖尿病的发生率情况
2011-2013年的妊娠合并糖尿病总发生率12.0%，并且呈逐年上升趋势，其中A1组发生率逐年上升，A2组发生率逐年下降。具体数据如下：第一年（2011年1月-2011年12月）发生率7.7%，其中A1组发生率3.8%，A2组发生率3.9%；第二年（2012年1月-2012年12月）发生率11.8%，其中A1组发生率8.3%，A2组发生率3.5%；第三年（2013年1月-2013年8月）发生率12.4%，其中A1组发生率9.0%，A2组发生率3.4%。见图1。
图1 2011-2013年妊娠合并糖尿病发生率
2.2两组患者一般临床资料比较
A1、A2组孕妇年龄分别为（30.8±5.1）、（31.8±4.5）岁，组间比较无统计学意义（p＞0.05）；A1、A2组孕妇体质指数分别为（24.5±4.7）、（25.1±4.5），组间比较有统计学意义（p＜0.05）；A1、A2组孕妇有糖尿病家族史者比例分别为5.2%和9.7%，组间比较有统计学意义（p＜0.05）；A1、A2组孕妇合并有慢性高血压分别为2.3%和6.7%，组间比较有统计学意义（p＜0.05）；A1、A2组经产妇所占比例分别为4.1%和5.6%，组间比较有统计学意义（p＜0.05）。
2.3两组孕妇围产期并发症比较
两组孕妇的巨大儿、子痫前期、早产、羊水过多总发生率分别为18.8%、12.5%、13.7%和8.3%，均明显高于同期糖代谢正常孕妇的9.9%、4.6%、6.8%和3.6%，两者有显著性差异（p＜0.01）。两组妊娠合并糖尿病孕妇四种并发症与同期糖代谢正常孕妇比较见表1。
表1 两组妊娠合并糖尿病孕妇四种并发症与对照组比较
注：两组比较，子痫前期、羊水过多、早产、剖宫产、新生儿窒息、新生儿低血糖的发生率有显著性差异p＜0.05；巨大儿的发生率无显著性差异p＞0.05
3.讨论
3.1妊娠合并糖尿病发生率变化趋势及意义
我院在2012年1月之前采用的筛查方法是：50gGCT阳性者则进一步进行75gOGTT确诊。2012年1月开始至今采用的方法是：孕24-28周进行75gOGTT一步法筛查，但对具有高危因素的孕妇，第一次产检时就开始筛查，结果显示后者漏诊率降低，能筛查出更多病情较轻的妊娠期糖尿病。随着产科医生对这部分患者的早期诊断、规范化管理以及孕妇对GDM知识的普及，绝大多数患者只需要通过饮食疗法和运动疗法即可控制病情，不需药物治疗，因此，近三年来，饮食控制者发生率呈上升趋势，胰岛素控制者发生率反而呈下降趋势。
3.2妊娠合并糖尿病对围产期母、儿结局的影响
A1组属于程度较轻的妊娠期糖尿病，研究表明，孕期血糖控制满意，可有效减少母、儿并发症[3]。本文报道了经规范化管理的妊娠合并糖尿病孕妇及围产儿的并发症，结果显示，A1并发症少于A2组，与文献结论一致。但是，妊娠合并糖尿病在并发子痫前期、巨大儿、羊水过多、早产的发生率方面，形势依然严峻，明显高于糖代谢正常的孕妇，这可能与其中一部分糖尿病合并妊娠者病程较长、合并慢性高血压等因素有关。
巨大儿一直被认为妊娠合并糖尿病最常见的并发症，它的发生易引起难产、产伤、围产儿并发症甚至剖宫产率的增加。本研究中，两组妊娠合并糖尿病的巨大儿总发生率与对照组巨大儿发生率相比，有明显差异，说明孕妇血糖高是巨大儿发生的影响因素。而A1 组与A2组的巨大儿发生率没有显著差异，说明巨大儿的发生是多因素的。
子痫前期是妊娠合并糖尿病的并发症之一，常见于有高血压家族史及孕期体重异常增加、孕中期MAP升高、血粘度增加和外周血管阻力增高及孕期血糖控制不满意者[4]，其发生通常导致医源性早产，所以对于有糖尿病高危因素的孕妇除了要及时测定血糖以外，还要严密注意血液动力学变化，降低妊高征的发生。
孕晚期羊水量达到2000ml及以上诊断为羊水过多。本研究发现孕妇血糖水平与羊水量有正相关关系，这与许泽湄等[5]结论一致。羊水过多也是引起胎膜早破和早产的重要原因，应给予足够重视。
妊娠合并糖尿病由于产生了胰岛素抵抗而影响胰岛素的分泌，从而影响着新生儿血糖水平，新生儿离开母体后，由于高胰岛素血症存在，易发生新生儿低血糖，因此这些新生儿出生后立即对其进行血糖监测及对症处理。
总之，妊娠合并糖尿病发病率逐年上升，对围产期母、儿的健康影响深远，产科医生应该充分认识到这一点，并且规范化管理这类孕妇。
参考文献
[1] Coustan DR,CarpenterMW1 The diagnosis of gestational diabetes Diabetes Care 1998,21(suup1):51.
[2]乐杰.妇产科学 ，第七版.
[3]Fan ZT,Yang HX,Gao XL,et al. Pregnancy outcome in Cestational Diabetes.Int J Med,2005,352:2477-2486.
[4]刘冬岩.妊娠期糖尿病与妊娠期高血压综合征相关因素的探讨[J].实用妇产科杂志.2002,18(5)：290.
[5]徐泽湄，吴连方.妊娠期糖尿病患者羊水葡萄糖水平与羊水量及新生儿出生体重的关系[J].中华妇产科杂志.2006,41(11)：727.
论文作者:袁迎君,蓝岚
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
标签：发生率论文; 糖尿病论文; 孕妇论文; 羊水论文; 两组论文; 并发症论文; 血糖论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;