摘要:儿童铅中毒之所以受到国际社会的广泛多注，是因为它就像一个“隐形杀手”,尤其是对于婴幼儿，即使是低浓度的摄入，都有可能影响到他们认知功能和神经行为的健全发展，为了进一步跟踪调查以及早期干预铅中毒对婴幼儿认知功能及神经系统等多系统影响程度,笔者于2012年2月对10113名健康婴幼儿中6-12岁年龄组的202名血铅含量较高的儿童进行了为期16个月的跟踪调查。经精心策划，准确检测，统计学分析得出了结论：1、早期干预对血铅含量有影响 2、孩子的视听反应能力和注意力集中程度会明显加强，注意力分配能力、记忆力、学习迁移能力和学习成绩等综合智力均会得到提升。3、研究组血铅水平下降及综合智力的提升均较对照组有明显差异。
关键词：营养干预；血铅含量；智力影响
【中图分类号】R595.2 【文献标识码】A
儿童铅中毒之所以受到国际社会的广泛多注，是因为它就像一个“隐形杀手”,尤其是对于婴幼儿，即使是低浓度的摄入，都有可能影响到他们认知功能和神经行为的健全发展，由于铅中毒是—个慢性发展过程，中毒症状不是特别明显，人们很容易忽略儿童体内的铅中毒，血铅增高对儿童发育、神经行为、语言能力的发展等29个方面存在负面影响。由于儿童铅中毒的发生和发展，常无典型临床症状，家长常不容易察觉，极易低估铅对儿童健康危害的普遍性和严重性。
根据测定，在石油炼制厂附近、汽车来往频繁的路口，空气中铅的含量大大超过了国家的标准。因为，汽油在冶炼过程中加入了四乙基铅，汽油在燃烧过程中，铅会随着汽车中的尾气排出，这些铅有80%悬浮在距离地面1米左右的高度，这个高度正好是儿童的身高，儿童很容易把悬浮在空中的铅吸进体内，除此之外，铅及其化合物主要以粉尘，烟，气溶胶的形式存在于空气中，经人的呼吸道进入体内，也可经消化道摄入，而儿童每公斤体重的体表面积比成人大，其代谢速率快，耗氧量高，每公斤体重呼吸所需能量和体液比成人多，所以，同一环境受铅的影响比成人更大。消化道对铅的吸收，儿童的吸收率是成人的5倍，儿童吸收的铅较多存在于软组织中，直接参与不正常基因表达和调控，软组织中铅比例比成人大。生长发育期的儿童组织，器官，免疫系统尚在发育中，对重金属铅的危害更敏感，血脑屏障尚不完善，致使其脑部较易受到铅的进入。从儿童发育成长快速的特点可知，在同样的血铅水准下，儿童各组织器官受到的伤害远大于成人，同一环境下儿童血铅浓度是成人的1.4--1.98倍，因此，,为此，笔者在2009-2012年对石家庄地区1-12岁的10113名健康婴幼儿的血铅水平进行了测定，结论：在被研究对象中随着年龄的增长而增长，季节对健康婴幼儿血铅水平有影响，且夏季危害性为四季之首。因此为了进一步跟踪报道“早期干预对血铅含量及儿童智力影响的程度”是笔者研究的又一个课题项目，所以，对其中被检的6-12岁的高水平血铅儿童进行了跟踪。
一 检测方法：采用石墨炉原子吸收光谱测定法
二 试剂：北京博晖创新光电技术股份有限公司提
三：工作过程
1、研究对象 10113名健康婴幼儿中6-12岁年龄组的202名血铅含量〉60μg/dl的学龄前儿童。
2、根据家庭情况的不同，这些儿童被分为两个小组：实验组儿童的家境很好，家长接受正规的培训教育并掌握规范的营养干预知识，该组儿童保证定时进食，且保证儿童的日常膳食中含有足够量的钙、铁、锌等微量元素。补充机体所需的氨基酸、矿物质、蛋白质和维生素等，调节代谢机能，促进生长发育。对照组家长不接受正规的培训教育,饮食方面没有硬性要求，或保持原来的生活方式作为对照组
3.对以上两组儿童密切跟踪16个月后，进行血铅水平的检测。
4．采集标本 我们对所有的受测儿童均采用静脉采血，最大限度的减少污染，在对采血部位进行无菌消毒前，采用0.2%硝酸、纯水、清洁取血区皮肤，无菌操作采集儿童的静脉血，吸取40微升放进单包装的试剂中充分混匀，进行检测，每份标本设平行样品
5.检测方法 采用石墨炉原子吸收光谱测定法，试剂由北京博晖创新光电技术股份有限公司提供，此方法灵敏、可靠，检出限可达6ug/l质量控制，将基体和浓度与被测物质相同或类似的质控样和待测样品一起进行实验操作，了解分析工程的质量情况，同时使用统计方法进行归纳和分析，严格控制外来误差
6.制定校准曲线 每次分析样品时必须制备校准曲线。校准曲线应由空白及0,10,20,50四个已知浓度的标准溶液，按样品的测定步骤制备，样品浓度必须在校准曲线的浓度范围内，以测量信号值为纵坐标，浓度为横坐标制定标准曲线，所应用的标准曲线信号值与浓度相关系数>0.995,
7.平行样的分析 每一份样品必须进行平行双样分析，平行双样测定误差不得大于分析方法规定的批内精密度的两倍或表一所列的最大偏差
干预前两组BMI数值差异无显著性，干预后 两组BMI数值差异有显著性，同时老师及家长一致反映研究组注意力分配能力、记忆力、学习迁移能力和学习成绩等综合智力得到明显提升。而对照组儿童.注意力分配能力、记忆力、学习迁移能力和学习成绩等综合智力改观不大明显。从此也证明了专家的血铅水平每上升10μg/dl,智商将降低 6-7分的结论。
9、结论：（1)早期干预可使血铅含量明显减低
（2) 早期干预可使注意力分配能力、记忆力、学习迁移能力和学习成绩等综合智力得到明显提升
（3）研究组血铅水平下降及综合智力的提升均较对照组有明显差异。
讨论
1、儿童铅中毒是一个缓慢的发展过程通过筛查早期发现高铅血症婴幼儿，并及时进行干预从而降低血铅对儿童机体的毒副作用。提高孩子们的身体素质。
2，加强患儿及家长的健康教育、饮食干预及行为干预等综合干预措施,可以减低血铅的水平
3、空腹时铅在肠道的吸收率可成倍增加。因此儿童应定时进食，并补充机体所需的氨基酸、矿物质、蛋白质和维生素等，调节代谢机能，促进生长发育。儿童应经常使用钙充足的乳制品和豆制品，含铁丰富的食品及含含维生素c的新鲜水果蔬菜等。
4、人体内有90%的铅含量是吃进去的，因此铅中毒是一个完全可以预防的疾病。
5、环境干预是根本手段，健康教育是主要方法，临床治疗是重要环节。
参考文献
1.王瑞英,王宏,周璐,王虹 雷雨 龙峰. 深圳市不同区域学龄前儿童血铅水平及其影响因素分析 [J].山东医药,2012,52(45):893-894 .
2.关玉群,车文,王充. 学龄前儿童血铅检测水平750例分析 [J].中国实用医学研究杂志,2011,6(06):254-255 .
彭素婉，女，晋州市人民医院p2实验室主任，副主任检验师，研究方向：血铅对人体各系统的影响和细菌耐药性的临床应用。
论文作者:彭素婉 许敬钗 刘素桥
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/25
标签：儿童论文; 血铅论文; 婴幼儿论文; 含量论文; 能力论文; 浓度论文; 水平论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿论文;