【摘要】目的 研究舒血宁注射液对糖尿病背景性视网膜病变的治疗效果。方法 24例糖尿病患者随机分为治疗组与对照组，治疗组加用舒血宁注射液，观察两组的临床疗效。结果 治疗组患者眼底微血管瘤数目明显减少，出血及渗出明显吸收，视力明显改善。结论 舒血宁注射液可改善眼底微循环，促进微血管瘤及出血斑的吸收，对早期糖尿病性视网膜病变患者视力及眼底病变方面均有一定的治疗作用。
【关键词】糖尿病 视网膜病变 舒血宁注射液
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0047-02
糖尿病性视网膜病变(Diabetic retinopathy，DR)，是糖尿病微血管病变的重要表现，是失明的主要原因之一。根据第三界全国眼科学术会议制定的糖尿病视网膜病变分型标准［1］，按眼底改变可分为六期，分属两大类。Ⅰ期:微血管瘤，出血;Ⅱ期:微血管瘤，出血并有硬性渗出;Ⅲ期:出现棉絮状软性渗出。以上 3 期(Ⅰ～Ⅲ) 为背景性视网膜病变。Ⅳ期:新生血管形成，玻璃体出血；Ⅴ期:机化物增生；Ⅵ期:继发性视网膜脱离，失明。以上 Ⅳ～Ⅵ 3 期为增殖性视网膜病变。
1．资料与方法
1.1 一般资料 24 名 2 型糖尿病患者，均为 2010 年 7 月至 2013 年 4月于我院门诊和住院的患者 (全部观察对象符合1999年WHO糖尿病诊断和分型标准)。根据第三界全国眼科学术会议制定的糖尿病视网膜病变分型标准［2］，临床分期为背景性视网膜病变48眼，随机分成2组，治疗组Ⅰ期6眼，Ⅱ期11眼，Ⅲ期7眼;对照组Ⅰ期8眼，Ⅱ期12眼，Ⅲ期4眼。上述患者均无其他原因所致视网膜病变，青光眼、视神经疾病及心脑血管、出血性疾病、肝肾功能减退等疾病，2组患者的性别、年龄、糖尿病病程、糖尿病视网膜病变的病程、血糖、血脂、血压控制水平，经 t 检验和 χ2 检验，差异无统计学意义 (P ＞ 0.05)。
1.2 方法 两组患者在治疗期间均保持血糖和血压稳定，控制饮食、运动、保持原有降血糖药物常规治疗。治疗组：银杏叶提取物注射液 20ml，加入 0.9%氯化钠注射液 250ml 内静脉点滴，1 次 / d，15d 为1疗程，间隔 15d 再进行下一个疗程，共治疗 90d。
1.3 观察指标 治疗前后均用国际标准对数视力表测视力，散瞳检查眼底情况。
1.4 疗效判定 ① 视力由国际标准对数视力表判断。② 视网膜病变改善情况通过观察患者治疗前后视网膜的情况，显效:视力提高≥4 行，有效:视力提高 ≥ 2 行，稳定:视力不变，加重:视力减退 ≥ 2 行。微血管瘤、出血斑减少的数量及分期判断。显效:视网膜微血管瘤、出血斑减少 ≥ 50%;有效: 视网膜微血管瘤、出血斑减少在 50% 以内;稳定:视网膜微血管瘤、出血斑无减少，加重:视网膜微血管瘤、出血斑增多。
1.5统计学处理 结果以均数±标准差表示 (x-±s) 表示，检验各组变量正态分布情况，两组间连续变量比较用t检验，率之间比较用χ2 检验，所有统计采用SAS8．1软件完成。P＜0.05，差异有统计学意义。
2．结果
两组临床疗效情况见表１。由表１可见，治疗组显效7例（29.17％），有效10例（41.67％），总有效率70.83％；对照组显效1例（4.17％），有效6例（25.0%），总有效率29.17％。治疗组与对照组差异有显著性（Ｐ＜0.05），提示治疗组疗效优于对照组。全部治疗病例均未发现药物毒副反应。
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表1 治疗前两组患者各项观察指标比较(x-±s，n)
Ⅰ
期Ⅱ
期Ⅲ期视力值眼底微血管瘤数眼底出血
斑数
治疗组(眼)61170.45±0.2010.10±2.335.03±1.34
对照组(眼) 81240.59±0.109.13±2.334.98±0.97
表2 治疗后两组患者视力比较(例，% )
显效有效稳定加重有效率( % )
治疗组(眼)7107070.83
对照组(眼) 1617029.17
表3 治疗后两组患者各项观察指标比较(x-±s，n)
正常Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期视力值眼底微血管瘤数眼底出血
斑数
治疗组(眼)28950.75±0.187.6±2.072.93±0.97
对照组(眼)091140.59±0.109.03±2.224.96±0.88
3．讨论
糖尿病并发症是糖尿病致残、致死的主要原因，而糖尿病血管病变则是多种并发症的病理基础［3］。糖尿病血管病变病变广泛，发生发展迅速，各级血管均可累及。糖尿病的血管病变发生机制复杂，是多种因素综合的结果，如糖基化终产物 (AGES)、血脂异常、氧化应激，单核吞噬细胞黏附增加等［4-6］。其中糖尿病 AGES、氧化应激增强可能是引起和加速血管病变的关键因素之一。DR 是糖尿病最常见和严重的微血管并发症之一。 目前我国糖尿病患者已达 9 000 万以上，而 DR 的发生率高达20%以上[7]。
舒血宁注射液其有效成分主要有银杏叶黄酮甙和二萜内酯两类。银杏叶黄酮甙已被证实具有消除氧自由基、抗脂质过氧化等作用［8］。银杏内酯有高度专属性天然PAF受体拮抗剂［9］，其中银杏内酯B作用最强，通过作用靶细胞膜上受体，抑制血小板聚集和血栓素增加。银杏叶提取物的药理实验还证实其具有以下作用: ①对循环系统的调整作用:通过刺激儿茶酚胺的释放和抑制讲解，以及通过刺激前列环素和内皮舒张因子的生成而产生动脉舒张作用，共同保持动脉和静脉血管的张力。②血流动力学改善作用:具有降低全血粘稠度，增进红血球和白血球的可塑性，改善血液循环的作用。③组织保护作用:增加缺血组织对氧及葡萄糖的供应量，增加某些神经递质受体的数量，如毒蕈碱样、去甲肾上腺素以及五羟色胺受体。本研究通过90d的临床观察，在应用舒血宁注射液治疗的患者中，视网膜微血管瘤数目明显减少，出血及渗出明显吸收，视力明显改善，证实舒血宁注射液可改善眼底微循环，促进微血管瘤及出血的吸收，提示舒血宁注射液对于治疗早期糖尿病性视网膜病变有良好的效果，在患者视力及眼底病变方面均有一定的改善作用。因而，在积极控制血糖、血脂的同时，运用银杏叶提取物，能有效减弱或延缓糖尿病性视网膜病变的发展。
参考文献
［1］第三届全国眼科学术会议.糖尿病视网膜病变分期标准.中华眼科杂志，1985，21(21):113．
［2］马骥．内科学.第6版．人民卫生出版社，2004:795．
［3］田红梅.2型糖球病合并高血压与血管病变的关系．中国当代医药，2009，16(25):13-14．
［4］ChaudhuriA.Vascularreactivityindiabetesmellitus.CurrDiabREP，2002，2(4):305-10．
［5］Calles-EscandonJ，CipollaM.Diabetesandendothelialdusfunc-tion:aclinicalperspective.EndorRev，2001;22(1)36-52．
［6］WestIC.Radicalsandoxidativestressindiabetes.DiabeticMedi-cine，2000，17(3):171-180．
［7］路帅.2 型糖尿病视网膜病变相关因素分析[J].中国糖尿病杂志,2010,18(6):462-463.
［8］何正显.信玉琼.银杏叶的化学成分及抗自由基作用探讨．山西中医，2003，19(1):46-47．
[9]易茜璐,于明香.糖尿病 视网膜病变的发病机制[J].复旦学报医学版,2010,37(5):604-607.
论文作者:孙奥 胡艳芳 鲁红 李星 贾珏敏
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：视网膜论文; 微血管论文; 糖尿病论文; 注射液论文; 视力论文; 眼底论文; 患者论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;