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摘要：左氧氟沙星是临床应用较为广泛的抗菌药物，在呼吸系统感染、泌尿系统感染、消化系统感染等多种疾病治疗中均取得了较好的效果。但是近几年关于其不良反应的报道越来越多，为了加强左氧氟沙星用药的合理性和安全性，本文对近些年关于左氧氟沙星临床应用研究进展及合理用药分析进行综述。
关键词：左氧氟沙星；临床应用；研究进展；合理用药
左氧氟沙星作为第三代氧氟沙星的左旋体，其优点主要表现在抗菌谱广、组织浓度高、半衰期长、与其他抗菌类药物没有交叉耐药性等，因此目前被广泛应用于临床治疗[1]。但是随着左氧氟沙星应用的不断深入，也逐渐暴露出了一些问题，一是关于其不良反应的报道也越来越多；二是左氧氟沙星对于苯唑西林耐药葡萄球菌、ESBL阳性菌等细菌耐药率逐渐升高[2-4]。左氧氟沙星的合理用药已经引起了医学界的广泛关注。本文就近些年关于左氧氟沙星的临床应用进展以及合理用药进行综述如下。
1 临床应用进展
1.1 左氧氟沙星应用于呼吸系统感染
革兰阴性菌是导致呼吸系统感染的主要病原菌，占比约80%。传统的抗生素对于革兰阴性菌效果较差，而左氧氟沙星对引起呼吸系统感染的绝大多数革兰阴性菌均具有较高的活性，并且能够在呼吸道和分泌液中维持较高的浓度[5]。左氧氟沙星除了对肺炎链球菌和溶血性链球菌导致的急性咽炎和扁桃腺炎有效外，还对由革兰阴性菌引起的急性和慢性支气管炎、医院获得性肺炎、社区获得性肺炎以及慢性阻塞性肺疾病等具有较好的疗效[6]。丁连明等选取117例呼吸道感染患者作为研究对象，将其分为对照组（56例）和观察组（61例），疾病类型包括支气管扩张伴感染、急性和慢性支气管炎、呼吸道感染、肺恶性肿瘤伴感染等，结果显示左氧氟沙星治疗总有效率为90.16%[7]。
1.2左氧氟沙星应用于泌尿生殖系统感染
左氧氟沙星由于其较强的组织渗透性，其在到达泌尿生殖系统炎症部位时仍具有较高的浓度，因此在泌尿生殖系统感染治疗方面具有较好的疗效[8]。目前临床上主要将其应用于宫腔感染、急性前列腺炎、尿路感染、急性肾盂肾炎以及宫颈炎等。田文亮选取30例细菌性泌尿系统感染患者作为研究对象，采用静脉滴注方式对患者采用左氧氟沙星进行治疗，疗程为7-14天，结果显示治疗有效率为93.3%[9]。
1.3 左氧氟沙星应用于消化系统感染
左氧氟沙星对于幽门螺旋杆菌感染以及肠道感染等具有显著的抗菌作用，因此能够有效的治疗肠胃等感染[10]。王岩等采用含有左氧氟沙星的四联疗法和不含左氧氟沙星的三联疗法分别对幽门螺旋杆菌感染进行治疗，结果显示四联疗法的治疗有效率为94.0%，三联疗法的治疗有效率为79.1%，差异具有统计学意义（P<0.05）[11]。
1.4 左氧氟沙星应用于五官感染
含有左氧氟沙星的滴耳液能够对中耳炎、中耳炎伴鼓膜穿孔、外耳道炎等具有较好的治疗效果。其优势主要包括两个方面：一是左氧氟沙星滴耳液在耳内的药物浓度较高，并且具有广谱抗菌活性；二是患者对该滴耳液耐受性强，具有较高的安全性[12]。含有左氧氟沙星的滴眼液对于睑腺炎、结膜炎、眼睑炎、泪囊炎以及角膜炎等均具有良好的治疗效果。
2 左氧氟沙星安全用药分析
2.1 高危、特殊人群的合理用药
高危、特殊人群主要包括老人、孕妇、儿童以及肾功能不全患者等。老人因为血浆蛋白含量降低，器官功能退化，其药物代谢较慢，在服用左氧氟沙星时容易出现不良反应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆据相关数据统计60岁以上服用左氧氟沙星患者出现不良反应的几率是60岁以下患者的2倍以上。动物实验结果显示，左氧氟沙星对于幼年狗的组织生长具有不利的影响，因此对于12岁以下儿童禁止使用左氧氟沙星[13]。FDA对左氧氟沙星的妊娠安全等级定位为C级，因此在对妊娠期妇女使用该药时应进行充分的权衡分析，只有在利大于弊的情况下才能够进行应用，同时左氧氟沙星能够随乳汁排出，因此对于哺乳期妇女严格禁止使用该药物，包括滴耳液和滴眼液等局部制剂[14]。对于肾功能不全患者在使用左氧氟沙星时，应该根据患者的肌酐清除率适当降低药量。此外在对中枢神经系统疾病以及癫痫病患者服用左氧氟沙星时，也需要进行综合考虑。
2.2 采用合理的给药方式
左氧氟沙星的口服生物利用度接近100%，因此从用药安全性、药动学以及药物经济学角度综合考虑应首先选用口服的给药方式。同时在临床治疗过程中建议采用序贯疗法，该疗法可以有效缩短患者住院时间、节省治疗费用，有效预防长期静脉输液导致的感染以及缓解静脉注射疼痛等。
2.3 选择合适的给药剂量和疗程
左氧氟沙星作为浓度依赖性药物，其在抗菌效果主要在于其峰浓度。因此可以通过提高其峰浓度来增大其对中等程度敏感细菌的杀菌能力，并且通过采取大剂量给药可以有效防治耐药菌的产生[15]。目前临床应用中左氧氟沙星的使用剂量呈现逐渐增大的趋势。通常左氧氟沙星治疗脓包疮、伤口感染以及毛囊炎等疗程为5-7天，治疗肺部感染和支气管感染等疗程为7-14天，治疗睑腺炎、眼睑炎、结膜炎、泪囊炎以及角膜炎等疗程为10-14天，治疗外耳道炎和中耳炎等疗程为4周，治疗细菌性前列腺炎疗程为6周。
2.4 注意药物之间的相互影响
科学合理的合并用药可以提高治疗效果，降低副作用。但有时合并用药可能会引起一系列不良反应，导致耐药菌群的产生。临床实践表明左氧氟沙星不适合与其他药物在同一瓶中进行混合或者采用同一根输液管进行静脉滴注。尽量避免与环孢素、利多卡因、氨茶碱、非甾体抗炎药、普鲁卡因胺、华法林、阿洛司琼等药品进行合用。
3 结束语
基于上述分析，左氧氟沙星目前在临床治疗中得到了广泛的应用，包括呼吸系统感染、泌尿系统感染、消化系统感染、五官感染等多个方面。但是随着应用的不断深入，也逐渐暴露一些问题，因此在左氧氟沙星的应用过程中应注重加强合理用药分析，保障治疗效果的有效性和安全性。
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论文作者:李俊媛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月22期
论文发表时间:2018/9/10
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